Questa metanalisi di JAMA Cardiology ha confermato che la rivascolarizzazione completa delle lesioni non colpevoli riduce significativamente la morte cardiovascolare e l'MI rispetto alla PCI limitata alla lesione colpevole in pazienti con STEMI e malattia multivasale. L'analisi aggregata ha fornito prove definitive a favore dell'approccio di rivascolarizzazione completa.
Determinare tramite una revisione sistematica e metanalisi (1) se la rivascolarizzazione completa è associata a una ridotta mortalità CV e (2) se si verifica eterogeneità nell'associazione quando vengono eseguite strategie di PCI guidate da FFR e da angiografia per le lesioni non colpevoli. FONTI DEI DATI: È stata effettuata una ricerca sistematica in MEDLINE, Embase, ISI Web of Science, e CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) dall'inizio della banca dati fino al 30 settembre 2019. Sono stati inoltre esaminati gli atti congressuali dal 1° gennaio 2002 al 30 settembre 2019. SELEZIONE DEGLI STUDI: Sono stati inclusi studi clinici randomizzati in lingua inglese che confrontavano la rivascolarizzazione completa rispetto alla PCI limitata alla lesione colpevole in pazienti con STEMI e malattia multivasale. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: L'odds ratio (OR) combinato è stato calcolato con il modello a effetti casuali utilizzando il metodo di Mantel-Haenszel (sensibilità con il modello a effetti fissi). L'eterogeneità è stata misurata mediante la statistica I². Il bias di pubblicazione è stato valutato mediante l'approccio del funnel plot invertito. I dati sono stati analizzati da ottobre 2019 a gennaio 2020. PRINCIPALI ESITI E MISURE: La morte cardiovascolare e il composito di morte CV o nuovo MI.
Sono stati inclusi dieci studi clinici randomizzati con 7030 pazienti unici. Il tempo medio ponderato di follow-up era di 29,5 mesi. La rivascolarizzazione completa era associata a una riduzione della morte CV rispetto alla PCI limitata alla lesione colpevole (80 su 3191 [2,5%] contro 106 su 3406 [3,1%]; OR, 0,69 [IC al 95%, 0,48-0,99]; P = ,05; OR del modello a effetti fissi, 0,74 [IC al 95%, 0,55-0,99]; P = ,04). La mortalità per tutte le cause si è verificata in 153 dei 3426 pazienti (4,5%) nel gruppo con rivascolarizzazione completa rispetto a 177 su 3604 (4,9%) nel gruppo con sola lesione colpevole (OR, 0,84 [IC al 95%, 0,67-1,05]; P = ,13; I² = 0%). La rivascolarizzazione completa era associata a una riduzione del composito di morte CV o nuovo MI (192 su 2616 [7,3%] contro 266 su 2586 [10,3%]; OR, 0,69 [IC al 95%, 0,55-0,87]; P = ,001; OR del modello a effetti fissi, 0,69 [IC al 95%, 0,57-0,84]; P < ,001), senza eterogeneità in questo esito quando la rivascolarizzazione completa era eseguita utilizzando una strategia guidata da FFR (OR, 0,78 [IC al 95%, 0,43-1,44]) o una strategia guidata da angiografia (OR, 0,61 [IC al 95%, 0,38-0,97]; P = ,52 per l'interazione).
Nei pazienti con STEMI e malattia multivasale, la rivascolarizzazione completa era associata a una riduzione della mortalità CV rispetto alla PCI limitata alla lesione colpevole. Non vi era alcuna associazione differenziale del trattamento tra le strategie guidate da FFR e da angiografia sui principali esiti CV.
