Cette méta-analyse de JAMA Cardiology a confirmé que la revascularisation complète des lésions non coupables réduit significativement le décès cardiovasculaire et le MI par rapport à la PCI limitée à la lésion coupable chez des patients atteints de STEMI et d'une maladie multitronculaire. L'analyse groupée a fourni des preuves définitives en faveur de l'approche de revascularisation complète.
Déterminer au moyen d'une revue systématique et méta-analyse (1) si la revascularisation complète est associée à une mortalité CV réduite et (2) si une hétérogénéité de l'association survient lorsque des stratégies de PCI guidées par la FFR et par angiographie sont réalisées pour les lésions non coupables. SOURCES DES DONNÉES : Une recherche systématique dans MEDLINE, Embase, ISI Web of Science, et CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) depuis la création de la base de données jusqu'au 30 septembre 2019 a été effectuée. Les actes de congrès ont également été examinés du 1er janvier 2002 au 30 septembre 2019. SÉLECTION DES ÉTUDES : Des essais cliniques randomisés en langue anglaise comparant la revascularisation complète à la PCI limitée à la lésion coupable chez des patients atteints de STEMI et d'une maladie multitronculaire ont été inclus. EXTRACTION ET SYNTHÈSE DES DONNÉES : Le rapport des cotes (OR) combiné a été calculé avec le modèle à effets aléatoires en utilisant la méthode de Mantel-Haenszel (sensibilité avec le modèle à effets fixes). L'hétérogénéité a été mesurée à l'aide de la statistique I². Le biais de publication a été évalué à l'aide de l'approche du graphique en entonnoir inversé. Les données ont été analysées d'octobre 2019 à janvier 2020. PRINCIPAUX CRITÈRES DE JUGEMENT ET MESURES : Le décès cardiovasculaire et le composite de décès CV ou nouveau MI.
Dix essais cliniques randomisés portant sur 7030 patients uniques ont été inclus. Le temps de suivi moyen pondéré était de 29,5 mois. La revascularisation complète a été associée à une réduction du décès CV par rapport à la PCI limitée à la lésion coupable (80 sur 3191 [2,5 %] contre 106 sur 3406 [3,1 %] ; OR, 0,69 [IC à 95 %, 0,48-0,99] ; P = ,05 ; OR du modèle à effets fixes, 0,74 [IC à 95 %, 0,55-0,99] ; P = ,04). La mortalité toutes causes confondues est survenue chez 153 des 3426 patients (4,5 %) du groupe de revascularisation complète contre 177 sur 3604 (4,9 %) dans le groupe lésion coupable uniquement (OR, 0,84 [IC à 95 %, 0,67-1,05] ; P = ,13 ; I² = 0 %). La revascularisation complète a été associée à une réduction du composite de décès CV ou nouveau MI (192 sur 2616 [7,3 %] contre 266 sur 2586 [10,3 %] ; OR, 0,69 [IC à 95 %, 0,55-0,87] ; P = ,001 ; OR du modèle à effets fixes, 0,69 [IC à 95 %, 0,57-0,84] ; P < ,001), sans hétérogénéité pour ce critère lorsque la revascularisation complète était réalisée selon une stratégie guidée par la FFR (OR, 0,78 [IC à 95 %, 0,43-1,44]) ou une stratégie guidée par angiographie (OR, 0,61 [IC à 95 %, 0,38-0,97] ; P = ,52 pour l'interaction).
Chez des patients atteints de STEMI et d'une maladie multitronculaire, la revascularisation complète a été associée à une réduction de la mortalité CV par rapport à la PCI limitée à la lésion coupable. Il n'y avait pas d'association différentielle du traitement entre les stratégies guidées par la FFR et par angiographie sur les principaux critères CV.
