Diese JAMA-Cardiology-Metaanalyse bestätigte, dass die vollständige Revaskularisation von Nicht-Culprit-Läsionen den kardiovaskulären Tod und MI im Vergleich zur alleinigen Culprit-Läsion-PCI bei Patienten mit STEMI und Mehrgefäßerkrankung signifikant reduziert. Die gepoolte Analyse lieferte eindeutige Evidenz zugunsten des Ansatzes der vollständigen Revaskularisation.
Durch eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse sollte ermittelt werden, (1) ob eine vollständige Revaskularisation mit einer verringerten CV-Mortalität assoziiert ist und (2) ob Heterogenität in dieser Assoziation auftritt, wenn FFR- und angiographiegesteuerte PCI-Strategien für Nicht-Culprit-Läsionen angewendet werden. DATENQUELLEN: Es wurde eine systematische Suche in MEDLINE, Embase, ISI Web of Science und CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) vom Datenbankbeginn bis zum 30. September 2019 durchgeführt. Auch Kongressberichte wurden vom 1. Januar 2002 bis zum 30. September 2019 überprüft. STUDIENAUSWAHL: Eingeschlossen wurden englischsprachige randomisierte klinische Studien, die eine vollständige Revaskularisation mit einer alleinigen Culprit-Läsion-PCI bei Patienten mit STEMI und Mehrgefäßerkrankung verglichen. DATENEXTRAKTION UND -SYNTHESE: Die kombinierte Odds Ratio (OR) wurde mit dem Random-Effects-Modell unter Verwendung der Mantel-Haenszel-Methode berechnet (Sensitivitätsanalyse mit Fixed-Effects-Modell). Die Heterogenität wurde mittels der I²-Statistik gemessen. Der Publikationsbias wurde mittels des invertierten Funnel-Plot-Ansatzes bewertet. Die Daten wurden von Oktober 2019 bis Januar 2020 analysiert. HAUPTZIELGRÖSSEN UND MESSUNGEN: Kardiovaskulärer Tod und der zusammengesetzte Endpunkt aus CV-Tod oder neuem MI.
Zehn randomisierte klinische Studien mit 7030 einzelnen Patienten wurden eingeschlossen. Die gewichtete mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 29,5 Monate. Die vollständige Revaskularisation war im Vergleich zur alleinigen Culprit-Läsion-PCI mit einem verringerten CV-Tod assoziiert (80 von 3191 [2,5 %] vs. 106 von 3406 [3,1 %]; OR 0,69 [95 %-KI 0,48–0,99]; P = ,05; Fixed-Effects-Modell OR 0,74 [95 %-KI 0,55–0,99]; P = ,04). Die Gesamtmortalität trat bei 153 von 3426 Patienten (4,5 %) in der Gruppe mit vollständiger Revaskularisation gegenüber 177 von 3604 (4,9 %) in der Gruppe mit alleiniger Culprit-Läsion auf (OR 0,84 [95 %-KI 0,67–1,05]; P = ,13; I² = 0 %). Die vollständige Revaskularisation war mit einem verringerten zusammengesetzten Endpunkt aus CV-Tod oder neuem MI assoziiert (192 von 2616 [7,3 %] vs. 266 von 2586 [10,3 %]; OR 0,69 [95 %-KI 0,55–0,87]; P = ,001; Fixed-Effects-Modell OR 0,69 [95 %-KI 0,57–0,84]; P < ,001), ohne Heterogenität bei diesem Endpunkt, wenn die vollständige Revaskularisation mittels einer FFR-gesteuerten Strategie (OR 0,78 [95 %-KI 0,43–1,44]) oder einer angiographiegesteuerten Strategie (OR 0,61 [95 %-KI 0,38–0,97]; P = ,52 für Interaktion) durchgeführt wurde.
Bei Patienten mit STEMI und Mehrgefäßerkrankung war die vollständige Revaskularisation im Vergleich zur alleinigen Culprit-Läsion-PCI mit einer Verringerung der CV-Mortalität assoziiert. Es gab keinen unterschiedlichen Behandlungszusammenhang zwischen FFR- und angiographiegesteuerten Strategien hinsichtlich der wichtigsten CV-Endpunkte.
