Este metaanálisis de JAMA Cardiology confirmó que la revascularización completa de las lesiones no culpables reduce significativamente la muerte cardiovascular y el MI en comparación con la PCI limitada a la lesión culpable en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso. El análisis conjunto proporcionó evidencia definitiva a favor del enfoque de revascularización completa.
Determinar mediante una revisión sistemática y metaanálisis (1) si la revascularización completa se asocia con una menor mortalidad CV y (2) si se produce heterogeneidad en la asociación cuando se realizan estrategias de PCI guiadas por FFR y por angiografía para las lesiones no culpables. FUENTES DE DATOS: Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE, Embase, ISI Web of Science, y CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) desde el inicio de la base de datos hasta el 30 de septiembre de 2019. También se revisaron las actas de congresos desde el 1 de enero de 2002 hasta el 30 de septiembre de 2019. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados en lengua inglesa que comparaban la revascularización completa frente a la PCI limitada a la lesión culpable en pacientes con STEMI y enfermedad multivaso. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: La razón de posibilidades (OR) combinada se calculó con el modelo de efectos aleatorios utilizando el método de Mantel-Haenszel (sensibilidad con el modelo de efectos fijos). La heterogeneidad se midió mediante el estadístico I². El sesgo de publicación se evaluó mediante el método del gráfico de embudo invertido. Los datos se analizaron desde octubre de 2019 hasta enero de 2020. PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: La muerte cardiovascular y el compuesto de muerte CV o nuevo MI.
Se incluyeron diez ensayos clínicos aleatorizados con 7030 pacientes únicos. El tiempo medio ponderado de seguimiento fue de 29,5 meses. La revascularización completa se asoció con una reducción de la muerte CV en comparación con la PCI limitada a la lesión culpable (80 de 3191 [2,5 %] frente a 106 de 3406 [3,1 %]; OR, 0,69 [IC del 95 %, 0,48-0,99]; P = ,05; OR del modelo de efectos fijos, 0,74 [IC del 95 %, 0,55-0,99]; P = ,04). La mortalidad por cualquier causa se produjo en 153 de 3426 pacientes (4,5 %) en el grupo de revascularización completa frente a 177 de 3604 (4,9 %) en el grupo de lesión culpable únicamente (OR, 0,84 [IC del 95 %, 0,67-1,05]; P = ,13; I² = 0 %). La revascularización completa se asoció con una reducción del compuesto de muerte CV o nuevo MI (192 de 2616 [7,3 %] frente a 266 de 2586 [10,3 %]; OR, 0,69 [IC del 95 %, 0,55-0,87]; P = ,001; OR del modelo de efectos fijos, 0,69 [IC del 95 %, 0,57-0,84]; P < ,001), sin heterogeneidad en este resultado cuando la revascularización completa se realizó mediante una estrategia guiada por FFR (OR, 0,78 [IC del 95 %, 0,43-1,44]) o una estrategia guiada por angiografía (OR, 0,61 [IC del 95 %, 0,38-0,97]; P = ,52 para la interacción).
En pacientes con STEMI y enfermedad multivaso, la revascularización completa se asoció con una reducción de la mortalidad CV en comparación con la PCI limitada a la lesión culpable. No hubo una asociación diferencial del tratamiento entre las estrategias guiadas por FFR y por angiografía en los principales resultados CV.
