Questa metanalisi di studi randomizzati pubblicata su JAMA Cardiology ha confermato che l'ablazione con catetere come terapia di prima linea per la fibrillazione atriale è superiore ai farmaci antiaritmici nel mantenimento del ritmo sinusale, con potenziali benefici sugli esiti cardiovascolari. I dati aggregati hanno supportato lo spostamento verso un'ablazione più precoce.
Valutare la sicurezza e l'efficacia dell'ablazione della FA come terapia di prima linea rispetto ai FAA in pazienti con FA parossistica. FONTI DEI DATI: PubMed/MEDLINE, Scopus, Google Scholar, e varie sessioni di importanti conferenze scientifiche dal 1° gennaio 2000 al 23 novembre 2020. SELEZIONE DEGLI STUDI: Studi clinici randomizzati (RCT) pubblicati in inglese con almeno 12 mesi di follow-up che confrontassero gli esiti clinici dell'ablazione rispetto ai FAA come terapia di prima linea in adulti con FA. La qualità dei singoli studi è stata valutata mediante lo strumento di rischio di bias Cochrane. Sei RCT hanno soddisfatto i criteri di inclusione, con un totale di 1212 pazienti. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: Due ricercatori hanno estratto i dati in modo indipendente. La rendicontazione è stata effettuata in conformità alle linee guida PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis). L'analisi è stata effettuata utilizzando un modello a effetti casuali con il metodo di Mantel-Haenszel, e i risultati sono presentati come IC al 95%. PRINCIPALI ESITI E MISURE: Gli esiti principali erano la sicurezza e l'efficacia dell'ablazione della FA come terapia di prima linea rispetto ai FAA. Gli studi sono stati valutati come a basso rischio di bias di selezione e di attrition, alto rischio di bias di performance, e rischio non chiaro di bias di rilevamento a causa dell'assenza di cecità e dei disegni in aperto.
Sono stati inclusi in totale 6 RCT con 1212 pazienti con FA (609 randomizzati all'ablazione della FA e 603 alla terapia farmacologica; età media [DS], 56 [11] anni). Rispetto ai FAA, l'uso dell'ablazione con catetere è stato associato a riduzioni dell'aritmia atriale ricorrente (32,3% contro 53%; risk ratio [RR], 0,62; IC al 95%, 0,51-0,74; p < 0,001; I2 = 40%), con un numero necessario da trattare con ablazione per prevenire 1 aritmia pari a 5. L'uso dell'ablazione è stato inoltre associato a una riduzione dell'aritmia atriale sintomatica (11,8% contro 26,4%; RR, 0,44; IC al 95%, 0,27-0,72; p = 0,001; I2 = 54%) e dell'ospedalizzazione (5,6% contro 18,7%; RR, 0,32; IC al 95%, 0,19-0,53; p < 0,001) senza differenza significativa negli eventi avversi gravi tra i gruppi (4,2% contro 2,8%; RR, 1,52; IC al 95%, 0,81-2,85; p = 0,19).
In questa metanalisi di studi clinici randomizzati sulla terapia di prima linea di pazienti con FA parossistica, l'ablazione con catetere rispetto ai farmaci antiaritmici è stata associata a riduzioni della recidiva di aritmie atriali e delle ospedalizzazioni, senza differenza negli eventi avversi gravi.
