Valutazione dell'ablazione con catetere o dei farmaci antiaritmici come terapia di prima linea della fibrillazione atriale
Una metanalisi di studi clinici randomizzati.
Questa metanalisi di studi randomizzati pubblicata su JAMA Cardiology ha confermato che l'ablazione con catetere come terapia di prima linea per la fibrillazione atriale è superiore ai farmaci antiaritmici nel mantenimento del ritmo sinusale, con potenziali benefici sugli esiti cardiovascolari. I dati aggregati hanno supportato lo spostamento verso un'ablazione più precoce.
Obiettivi
Valutare la sicurezza e l'efficacia dell'ablazione della FA come terapia di prima linea rispetto ai FAA in pazienti con FA parossistica. FONTI DEI DATI: PubMed/MEDLINE, Scopus, Google Scholar, e varie sessioni di importanti conferenze scientifiche dal 1° gennaio 2000 al 23 novembre 2020. SELEZIONE DEGLI STUDI: Studi clinici randomizzati (RCT) pubblicati in inglese con almeno 12 mesi di follow-up che confrontassero gli esiti clinici dell'ablazione rispetto ai FAA come terapia di prima linea in adulti con FA. La qualità dei singoli studi è stata valutata mediante lo strumento di rischio di bias Cochrane. Sei RCT hanno soddisfatto i criteri di inclusione, con un totale di 1212 pazienti. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: Due ricercatori hanno estratto i dati in modo indipendente. La rendicontazione è stata effettuata in conformità alle linee guida PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis). L'analisi è stata effettuata utilizzando un modello a effetti casuali con il metodo di Mantel-Haenszel, e i risultati sono presentati come IC al 95%. PRINCIPALI ESITI E MISURE: Gli esiti principali erano la sicurezza e l'efficacia dell'ablazione della FA come terapia di prima linea rispetto ai FAA. Gli studi sono stati valutati come a basso rischio di bias di selezione e di attrition, alto rischio di bias di performance, e rischio non chiaro di bias di rilevamento a causa dell'assenza di cecità e dei disegni in aperto.
Risultati
Sono stati inclusi in totale 6 RCT con 1212 pazienti con FA (609 randomizzati all'ablazione della FA e 603 alla terapia farmacologica; età media [DS], 56 [11] anni). Rispetto ai FAA, l'uso dell'ablazione con catetere è stato associato a riduzioni dell'aritmia atriale ricorrente (32,3% contro 53%; risk ratio [RR], 0,62; IC al 95%, 0,51-0,74; p < 0,001; I2 = 40%), con un numero necessario da trattare con ablazione per prevenire 1 aritmia pari a 5. L'uso dell'ablazione è stato inoltre associato a una riduzione dell'aritmia atriale sintomatica (11,8% contro 26,4%; RR, 0,44; IC al 95%, 0,27-0,72; p = 0,001; I2 = 54%) e dell'ospedalizzazione (5,6% contro 18,7%; RR, 0,32; IC al 95%, 0,19-0,53; p < 0,001) senza differenza significativa negli eventi avversi gravi tra i gruppi (4,2% contro 2,8%; RR, 1,52; IC al 95%, 0,81-2,85; p = 0,19).
Conclusioni
In questa metanalisi di studi clinici randomizzati sulla terapia di prima linea di pazienti con FA parossistica, l'ablazione con catetere rispetto ai farmaci antiaritmici è stata associata a riduzioni della recidiva di aritmie atriali e delle ospedalizzazioni, senza differenza negli eventi avversi gravi.
