Este metaanálisis de ensayos aleatorizados publicado en JAMA Cardiology confirmó que la ablación con catéter como tratamiento de primera línea de la fibrilación auricular es superior a los fármacos antiarrítmicos para mantener el ritmo sinusal, con posibles beneficios sobre los resultados cardiovasculares. Los datos agrupados respaldaron el cambio hacia una ablación más temprana.
Evaluar la seguridad y eficacia de la ablación de la FA como tratamiento de primera línea en comparación con los FAA en pacientes con FA paroxística. FUENTES DE DATOS: PubMed/MEDLINE, Scopus, Google Scholar, y diversas sesiones de importantes congresos científicos desde el 1 de enero de 2000 hasta el 23 de noviembre de 2020. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados en inglés con al menos 12 meses de seguimiento que compararan los resultados clínicos de la ablación frente a los FAA como tratamiento de primera línea en adultos con FA. La calidad de los estudios individuales se evaluó mediante la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane. Seis ECA cumplieron los criterios de inclusión, con un total de 1212 pacientes. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Dos investigadores extrajeron los datos de forma independiente. La notificación se realizó conforme a las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis). El análisis se realizó mediante un modelo de efectos aleatorios con el método de Mantel-Haenszel, y los resultados se presentan como IC del 95 %. PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Los resultados principales fueron la seguridad y eficacia de la ablación de la FA como tratamiento de primera línea en comparación con los FAA. Los ensayos se evaluaron con bajo riesgo de sesgo de selección y de deserción, alto riesgo de sesgo de realización, y riesgo poco claro de sesgo de detección debido a la ausencia de cegamiento y a los diseños abiertos.
Se incluyeron un total de 6 ECA con 1212 pacientes con FA (609 fueron aleatorizados a ablación de la FA y 603 a tratamiento farmacológico; edad media [DE], 56 [11] años). En comparación con los FAA, el uso de la ablación con catéter se asoció con reducciones en la arritmia auricular recurrente (32,3 % frente a 53 %; razón de riesgos [RR], 0,62; IC del 95 %, 0,51-0,74; p < 0,001; I2 = 40 %), con un número necesario a tratar con ablación para prevenir 1 arritmia de 5. El uso de la ablación también se asoció con una reducción de la arritmia auricular sintomática (11,8 % frente a 26,4 %; RR, 0,44; IC del 95 %, 0,27-0,72; p = 0,001; I2 = 54 %) y de la hospitalización (5,6 % frente a 18,7 %; RR, 0,32; IC del 95 %, 0,19-0,53; p < 0,001) sin diferencias significativas en los eventos adversos graves entre los grupos (4,2 % frente a 2,8 %; RR, 1,52; IC del 95 %, 0,81-2,85; p = 0,19).
En este metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados sobre el tratamiento de primera línea de pacientes con FA paroxística, la ablación con catéter en comparación con los fármacos antiarrítmicos se asoció con reducciones en la recurrencia de arritmias auriculares y en las hospitalizaciones, sin diferencias en los eventos adversos graves.
