Lo studio ARREST-AF ha confermato che la riduzione aggressiva dei fattori di rischio (perdita di peso, miglioramento della forma fisica, trattamento dell'apnea notturna) migliora significativamente gli esiti dell'ablazione con catetere nei pazienti con fibrillazione atriale, stabilendo la terapia a monte come complemento essenziale all'ablazione.
Determinare l'impatto della gestione dei fattori di rischio e del peso sugli esiti del ritmo dopo l'ablazione della FA. DISEGNO, CONTESTO E PARTECIPANTI: Si è trattato di uno studio clinico in aperto, multicentrico, randomizzato con follow-up di 12 mesi, condotto da luglio 2014 a settembre 2018. Il contesto comprendeva 3 centri ad Adelaide, Australia Meridionale. Sono stati inclusi nell'analisi pazienti consecutivi con fibrillazione atriale sintomatica non permanente sottoposti a una prima ablazione con catetere, con un indice di massa corporea (IMC) maggiore o uguale a 27 (calcolato come peso in chilogrammi diviso per l'altezza in metri al quadrato) e 1 o più fattori di rischio cardiometabolico aggiuntivi. I dati sono stati analizzati da settembre 2023 ad agosto 2024.
I pazienti sono stati randomizzati con un rapporto 1:1 alla gestione dello stile di vita e dei fattori di rischio (LRFM) o alle cure standard (UC) al momento dell'ablazione con catetere. Il gruppo LRFM è stato trattato in una clinica strutturata, guidata da un medico e personalizzata, per ridurre i fattori di rischio modificabili. Il gruppo UC ha ricevuto informazioni sulla gestione dei fattori di rischio dal proprio medico curante, ma non è stato arruolato nella clinica di modifica dei fattori di rischio. Entrambi i gruppi hanno ricevuto cure conformi alle linee guida per la gestione della fibrillazione atriale da parte di un team in cieco rispetto alla randomizzazione. L'isolamento delle vene polmonari è stato eseguito in ciascun paziente, con un'eventuale ablazione aggiuntiva considerata a discrezione dell'elettrofisiologo. ESITI E MISURE PRINCIPALI: Proporzione di pazienti liberi da fibrillazione atriale nel periodo di 12 mesi dopo l'ablazione.
Su 122 partecipanti (età media [SD], 60 [10] anni; 82 uomini [67%]; IMC medio [SD], 33 [5]), 62 sono stati randomizzati a LRFM e 60 a UC. L'esito primario a 12 mesi dopo l'ablazione è stato osservato in 38 pazienti (61,3%) nel gruppo LRFM e in 24 (40%) nel gruppo di controllo (P = 0,03). Il rischio di aritmia ricorrente nell'arco di 12 mesi era di 0,53 (IC al 95%, 0,32-0,89) per LRFM rispetto a UC. La gravità dei sintomi di fibrillazione atriale è migliorata significativamente nel gruppo LRFM rispetto al gruppo UC (differenza media, -2,0; IC al 95%, da -3,7 a -0,3). I pazienti del gruppo LRFM hanno ottenuto un profilo di fattori di rischio significativamente migliorato rispetto a quelli del gruppo UC (differenza media del peso corporeo, -9,0 kg; IC al 95%, da -11,1 a -6,8 kg, e della circonferenza vita, -7,0 cm; IC al 95%, da -9,4 a -4,5 cm, erano più bassi a 12 mesi nel gruppo LRFM; la pressione arteriosa sistolica era più bassa a 12 mesi nel gruppo LRFM, -10,8 mmHg; IC al 95%, da -16,1 a -5,5 mmHg, sebbene non vi fosse alcuna differenza nella pressione arteriosa diastolica, -3,5 mmHg; IC al 95%, da -7,2 a 0,2 mmHg).
Nei pazienti con fibrillazione atriale, IMC elevato e 1 o più fattori di rischio cardiometabolico aggiuntivi, una gestione aggressiva dei fattori di rischio ha ridotto la recidiva di aritmia nel periodo di 12 mesi dopo l'ablazione con catetere. Questi risultati dimostrano l'importanza dell'LRFM per il mantenimento del ritmo sinusale dopo l'ablazione con catetere.
