Die ARREST-AF-Studie bestätigte, dass eine aggressive Reduktion von Risikofaktoren (Gewichtsabnahme, Verbesserung der körperlichen Fitness, Behandlung der Schlafapnoe) die Ergebnisse der Katheterablation bei Patienten mit Vorhofflimmern signifikant verbessert und etablierte die vorgelagerte Therapie als essenziellen Bestandteil der Ablationsbehandlung.
Bestimmung der Auswirkung des Risikofaktor- und Gewichtsmanagements auf die Rhythmusergebnisse der AF-Ablation. DESIGN, SETTING UND TEILNEHMER: Dies war eine offene, multizentrische, randomisierte klinische Studie mit 12-monatiger Nachbeobachtung, durchgeführt von Juli 2014 bis September 2018. Das Setting umfasste 3 Zentren in Adelaide, South Australia. In die Analyse eingeschlossen wurden konsekutive Patienten mit nichtpermanentem, symptomatischem Vorhofflimmern, die sich einer erstmaligen Katheterablation unterzogen, mit einem Body-Mass-Index (BMI) von ≥27 (berechnet als Gewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat) und 1 oder mehr zusätzlichen kardiometabolischen Risikofaktoren. Die Daten wurden von September 2023 bis August 2024 analysiert.
Die Patienten wurden im Verhältnis 1:1 zur Lebensstil- und Risikofaktormanagement-Gruppe (LRFM) oder zur Standardversorgung (UC) bei der Katheterablation randomisiert. Die LRFM-Gruppe wurde in einer strukturierten, ärztlich geleiteten, individuell angepassten Klinik zur Reduktion modifizierbarer Risikofaktoren behandelt. Die UC-Gruppe erhielt Informationen zum Management der Risikofaktoren von ihrem behandelnden Arzt, wurde jedoch nicht in die Risikofaktor-Modifikationsklinik aufgenommen. Beide Gruppen erhielten leitliniengerechte Versorgung für das Management des Vorhofflimmerns durch ein für die Randomisierung verblindetes Team. Bei jedem Patienten wurde eine Pulmonalvenenisolation durchgeführt, wobei eine zusätzliche Ablation nach Ermessen des Elektrophysiologen in Betracht gezogen wurde. HAUPTZIELGRÖSSEN UND MESSGRÖSSEN: Anteil der Patienten ohne Vorhofflimmern im 12-Monats-Zeitraum nach der Ablation.
Von 122 Teilnehmern (mittleres Alter [SD] 60 [10] Jahre; 82 männlich [67 %]; mittlerer BMI [SD] 33 [5]) wurden 62 zur LRFM und 60 zur UC randomisiert. Der primäre Endpunkt 12 Monate nach der Ablation wurde bei 38 Patienten (61,3 %) in der LRFM-Gruppe und bei 24 (40 %) in der Kontrollgruppe beobachtet (P = 0,03). Das Risiko für eine rezidivierende Arrhythmie über 12 Monate betrug 0,53 (95 %-KI 0,32-0,89) für LRFM vs. UC. Der Schweregrad der Vorhofflimmern-Symptome verbesserte sich in der LRFM-Gruppe signifikant im Vergleich zur UC-Gruppe (mittlere Differenz -2,0; 95 %-KI -3,7 bis -0,3). Patienten in der LRFM-Gruppe erreichten im Vergleich zu jenen in der UC-Gruppe ein signifikant verbessertes Risikofaktorprofil (mittlere Differenz Körpergewicht -9,0 kg; 95 %-KI -11,1 bis -6,8 kg, und Taillenumfang -7,0 cm; 95 %-KI -9,4 bis -4,5 cm waren nach 12 Monaten in der LRFM-Gruppe niedriger; der systolische Blutdruck war nach 12 Monaten in der LRFM-Gruppe niedriger, -10,8 mmHg; 95 %-KI -16,1 bis -5,5 mmHg, während es beim diastolischen Blutdruck keinen Unterschied gab, -3,5 mmHg; 95 %-KI -7,2 bis 0,2 mmHg).
Bei Patienten mit Vorhofflimmern, erhöhtem BMI und 1 oder mehr zusätzlichen kardiometabolischen Risikofaktoren reduzierte ein aggressives Risikofaktormanagement das Wiederauftreten von Arrhythmien im 12-Monats-Zeitraum nach Katheterablation. Diese Ergebnisse zeigen die Bedeutung von LRFM für die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus nach Katheterablation.
