El estudio ARREST-AF confirmó que la reducción agresiva de los factores de riesgo (pérdida de peso, mejora de la forma física, tratamiento de la apnea del sueño) mejora significativamente los resultados de la ablación con catéter en pacientes con fibrilación auricular, estableciendo la terapia previa como un complemento esencial de la ablación.
Determinar el impacto del manejo de los factores de riesgo y del peso en los resultados del ritmo tras la ablación del AF. DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: Se trató de un ensayo clínico abierto, multicéntrico y aleatorizado con un seguimiento de 12 meses, realizado entre julio de 2014 y septiembre de 2018. El ámbito incluyó 3 centros en Adelaida, Australia Meridional. Se incluyó en el análisis a pacientes consecutivos con fibrilación auricular sintomática no permanente sometidos a una primera ablación con catéter, con un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 27 (calculado como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado) y 1 o más factores de riesgo cardiometabólico adicionales. Los datos se analizaron entre septiembre de 2023 y agosto de 2024.
Los pacientes fueron aleatorizados en una proporción 1:1 al manejo del estilo de vida y de los factores de riesgo (LRFM) o a la atención habitual (UC) en el momento de la ablación con catéter. El grupo LRFM fue tratado en una clínica estructurada, dirigida por médicos y personalizada, para reducir los factores de riesgo modificables. El grupo UC recibió información sobre el manejo de los factores de riesgo por parte de su médico tratante, pero no fue inscrito en la clínica de modificación de factores de riesgo. Ambos grupos recibieron atención basada en guías clínicas para el manejo de la fibrilación auricular por parte de un equipo cegado a la aleatorización. Se realizó el aislamiento de venas pulmonares en cada paciente, considerándose la ablación adicional a discreción del electrofisiólogo. PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Proporción de pacientes libres de fibrilación auricular en el periodo de 12 meses tras la ablación.
De 122 participantes (edad media [SD], 60 [10] años; 82 hombres [67 %]; IMC medio [SD], 33 [5]), 62 fueron aleatorizados a LRFM y 60 a UC. El criterio de valoración principal a los 12 meses tras la ablación se observó en 38 pacientes (61,3 %) del grupo LRFM y en 24 (40 %) del grupo control (P = 0,03). El riesgo de arritmia recurrente a lo largo de 12 meses fue de 0,53 (IC del 95 %, 0,32-0,89) para LRFM frente a UC. La gravedad de los síntomas de la fibrilación auricular mejoró significativamente en el grupo LRFM en comparación con el grupo UC (diferencia media, -2,0; IC del 95 %, -3,7 a -0,3). Los pacientes del grupo LRFM lograron un perfil de factores de riesgo significativamente mejorado en comparación con los del grupo UC (diferencia media del peso corporal, -9,0 kg; IC del 95 %, -11,1 a -6,8 kg, y de la circunferencia de la cintura, -7,0 cm; IC del 95 %, -9,4 a -4,5 cm, fueron menores a los 12 meses en el grupo LRFM; la presión arterial sistólica fue menor a los 12 meses en el grupo LRFM, -10,8 mmHg; IC del 95 %, -16,1 a -5,5 mmHg, aunque no hubo diferencias en la presión arterial diastólica, -3,5 mmHg; IC del 95 %, -7,2 a 0,2 mmHg).
Entre los pacientes con fibrilación auricular, IMC elevado y 1 o más factores de riesgo cardiometabólico adicionales, el manejo agresivo de los factores de riesgo redujo la recurrencia de arritmias durante el periodo de 12 meses tras la ablación con catéter. Estos hallazgos demuestran la importancia de LRFM para el mantenimiento del ritmo sinusal tras la ablación con catéter.
