L'étude ARREST-AF a confirmé qu'une réduction agressive des facteurs de risque (perte de poids, amélioration de la condition physique, traitement de l'apnée du sommeil) améliore significativement les résultats de l'ablation par cathéter chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, établissant la thérapie en amont comme un complément essentiel à l'ablation.
Déterminer l'impact de la prise en charge des facteurs de risque et du poids sur les résultats rythmiques de l'ablation de la FA. CONCEPTION, CADRE ET PARTICIPANTS : Il s'agissait d'un essai clinique ouvert, multicentrique et randomisé avec un suivi de 12 mois, mené de juillet 2014 à septembre 2018. Le cadre comprenait 3 sites à Adélaïde, en Australie-Méridionale. Ont été inclus dans l'analyse des patients consécutifs présentant une fibrillation auriculaire symptomatique non permanente subissant une première ablation par cathéter, avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 27 (calculé comme le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré) et 1 ou plusieurs facteurs de risque cardiométabolique supplémentaires. Les données ont été analysées de septembre 2023 à août 2024.
Les patients ont été randomisés selon un rapport 1:1 pour recevoir une prise en charge du mode de vie et des facteurs de risque (LRFM) ou des soins habituels (UC) lors de l'ablation par cathéter. Le groupe LRFM a été pris en charge dans une clinique structurée, dirigée par un médecin et personnalisée, visant à réduire les facteurs de risque modifiables. Le groupe UC a reçu des informations sur la prise en charge des facteurs de risque de la part de son médecin traitant, mais n'a pas été inclus dans la clinique de modification des facteurs de risque. Les deux groupes ont reçu des soins conformes aux recommandations pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire par une équipe en aveugle vis-à-vis de la randomisation. Une isolation des veines pulmonaires a été réalisée chez chaque patient, une ablation supplémentaire étant envisagée à la discrétion de l'électrophysiologiste. PRINCIPAUX RÉSULTATS ET MESURES : Proportion de patients libres de fibrillation auriculaire au cours des 12 mois suivant l'ablation.
Sur 122 participants (âge moyen [SD], 60 [10] ans ; 82 hommes [67 %] ; IMC moyen [SD], 33 [5]), 62 ont été randomisés vers le LRFM et 60 vers l'UC. Le critère de jugement principal à 12 mois après l'ablation a été observé chez 38 patients (61,3 %) du groupe LRFM et chez 24 (40 %) du groupe témoin (P = 0,03). Le risque d'arythmie récurrente sur 12 mois était de 0,53 (IC à 95 %, 0,32-0,89) pour LRFM vs UC. La sévérité des symptômes de fibrillation auriculaire s'est significativement améliorée dans le groupe LRFM par rapport au groupe UC (différence moyenne, -2,0 ; IC à 95 %, -3,7 à -0,3). Les patients du groupe LRFM ont obtenu un profil de facteurs de risque significativement amélioré par rapport à ceux du groupe UC (différence moyenne du poids corporel, -9,0 kg ; IC à 95 %, -11,1 à -6,8 kg, et du tour de taille, -7,0 cm ; IC à 95 %, -9,4 à -4,5 cm, étaient plus faibles à 12 mois dans le groupe LRFM ; la pression artérielle systolique était plus faible à 12 mois dans le groupe LRFM, -10,8 mmHg ; IC à 95 %, -16,1 à -5,5 mmHg, bien qu'il n'y ait pas eu de différence pour la pression artérielle diastolique, -3,5 mmHg ; IC à 95 %, -7,2 à 0,2 mmHg).
Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, présentant un IMC élevé et 1 ou plusieurs facteurs de risque cardiométabolique supplémentaires, une prise en charge agressive des facteurs de risque a réduit la récidive d'arythmie au cours des 12 mois suivant l'ablation par cathéter. Ces résultats démontrent l'importance du LRFM pour le maintien du rythme sinusal après l'ablation par cathéter.
