Questa metanalisi di JAMA Cardiology sulla stenosi aortica severa asintomatica ha mostrato che l'intervento precoce potrebbe essere associato a una migliore sopravvivenza rispetto alla gestione conservativa. L'analisi ha alimentato il crescente dibattito sull'ampliamento delle indicazioni all'intervento oltre la malattia sintomatica.
Condurre una metanalisi della storia naturale della AS severa asintomatica ed esaminare l'associazione dell'intervento precoce con la sopravvivenza. FONTI DEI DATI: I database PubMed, Embase, e Cochrane sono stati consultati dall'inizio fino al 1° febbraio 2020. SELEZIONE DEGLI STUDI: Studi osservazionali su pazienti adulti con AS severa asintomatica. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: Due ricercatori hanno estratto in modo indipendente le caratteristiche dello studio e dei pazienti, il tempo di follow-up, gli eventi, e gli indicatori prognostici degli eventi. Sono stati utilizzati modelli a effetti casuali per derivare stime aggregate. PRINCIPALI ESITI E MISURE: La metanalisi sulla storia naturale è stata condotta sull'endpoint primario di morte per tutte le cause verificatasi durante un periodo di trattamento conservativo, con endpoint secondari costituiti da morte cardiaca, morte dovuta a insufficienza cardiaca, morte improvvisa, sviluppo di sintomi, sviluppo di un'indicazione all'intervento sulla valvola aortica, e intervento sulla valvola aortica. L'endpoint primario per la metanalisi dell'intervento precoce rispetto a una strategia conservativa era la morte per tutte le cause durante il follow-up a lungo termine. Infine, è stata condotta una metanalisi sull'associazione degli indicatori prognostici con il composito di morte o intervento sulla valvola aortica riscontrato nei modelli multivariabili.
Sono stati inclusi in totale 29 studi con 4075 pazienti e 11.901 anni di follow-up. I tassi aggregati per 100 pazienti per anno erano 4,8 (IC al 95%, 3,6-6,4) per la morte per tutte le cause, 3,0 (IC al 95%, 2,2-4,1) per la morte cardiaca, 2,0 (IC al 95%, 1,3-3,1) per la morte dovuta a insufficienza cardiaca, 1,1 (IC al 95%, 0,6-2,1) per la morte improvvisa, 18,1 (IC al 95%, 12,8-25,4) per un'indicazione all'intervento sulla valvola aortica, 18,5 (IC al 95%, 13,4-25,5) per lo sviluppo di sintomi, e 19,2 (IC al 95%, 15,5-23,8) per l'intervento sulla valvola aortica. L'intervento precoce era associato a una riduzione significativa della mortalità a lungo termine (hazard ratio, 0,38; IC al 95%, 0,25-0,58). I fattori associati a una prognosi peggiore erano la gravità della AS, l'AS a basso flusso, il danno ventricolare sinistro, e i fattori di rischio aterosclerotici.
I dati provenienti da studi osservazionali e da un recente studio clinico randomizzato suggeriscono che molti pazienti con AS severa asintomatica sviluppano un'indicazione all'intervento sulla valvola aortica, e che i loro decessi sono prevalentemente cardiaci ma non solo improvvisi. Altri endpoint oltre alla morte improvvisa, associati a una migliore sopravvivenza, dovrebbero essere considerati durante la decisione di eseguire un intervento precoce.
