Diese JAMA-Cardiology-Metaanalyse zur asymptomatischen schweren Aortenklappenstenose zeigte, dass eine frühe Intervention im Vergleich zur konservativen Behandlung mit einem verbesserten Überleben assoziiert sein könnte. Die Analyse befeuerte die wachsende Debatte über die Ausweitung der Interventionsindikationen über die symptomatische Erkrankung hinaus.
Den natürlichen Verlauf der asymptomatischen schweren AS metaanalytisch zu untersuchen und den Zusammenhang zwischen früher Intervention und Überleben zu prüfen. DATENQUELLEN: Die Datenbanken PubMed, Embase und Cochrane wurden vom Beginn bis zum 1. Februar 2020 durchsucht. STUDIENAUSWAHL: Beobachtungsstudien an erwachsenen Patienten mit asymptomatischer schwerer AS. DATENEXTRAKTION UND -SYNTHESE: Zwei Untersucher extrahierten unabhängig voneinander Studien- und Patientencharakteristika, Nachbeobachtungszeit, Ereignisse und prognostische Indikatoren für Ereignisse. Random-Effects-Modelle wurden verwendet, um gepoolte Schätzungen abzuleiten. HAUPTZIELGRÖSSEN UND MESSUNGEN: Die Metaanalyse zum natürlichen Verlauf wurde für den primären Endpunkt der Gesamtmortalität während einer konservativen Behandlungsphase durchgeführt, mit sekundären Endpunkten bestehend aus kardialem Tod, Tod aufgrund von Herzinsuffizienz, plötzlichem Tod, Entwicklung von Symptomen, Entwicklung einer Indikation für eine Aortenklappenintervention und Aortenklappenintervention. Der primäre Endpunkt für die Metaanalyse der frühen Intervention versus einer konservativen Strategie war die Gesamtmortalität während der Langzeit-Nachbeobachtung. Schließlich wurde eine Metaanalyse zum Zusammenhang zwischen prognostischen Indikatoren und dem zusammengesetzten Endpunkt aus Tod oder Aortenklappenintervention durchgeführt, die in multivariablen Modellen gefunden wurden.
Insgesamt wurden 29 Studien mit 4075 Patienten und 11.901 Patientenjahren Nachbeobachtung eingeschlossen. Die gepoolten Raten pro 100 Patienten pro Jahr betrugen 4,8 (95 %-KI 3,6–6,4) für Gesamtmortalität, 3,0 (95 %-KI 2,2–4,1) für kardialen Tod, 2,0 (95 %-KI 1,3–3,1) für Tod aufgrund von Herzinsuffizienz, 1,1 (95 %-KI 0,6–2,1) für plötzlichen Tod, 18,1 (95 %-KI 12,8–25,4) für eine Indikation zur Aortenklappenintervention, 18,5 (95 %-KI 13,4–25,5) für die Entwicklung von Symptomen und 19,2 (95 %-KI 15,5–23,8) für Aortenklappenintervention. Eine frühe Intervention war mit einer signifikanten Reduktion der Langzeitmortalität assoziiert (Hazard Ratio 0,38; 95 %-KI 0,25–0,58). Faktoren, die mit einer schlechteren Prognose assoziiert waren, waren der Schweregrad der AS, Low-Flow-AS, linksventrikuläre Schädigung und atherosklerotische Risikofaktoren.
Daten aus Beobachtungsstudien und einer aktuellen randomisierten klinischen Studie deuten darauf hin, dass viele Patienten mit asymptomatischer schwerer AS eine Indikation zur Aortenklappenintervention entwickeln und dass ihre Todesfälle überwiegend kardial, aber nicht ausschließlich plötzlich sind. Bei der Entscheidung zur Durchführung einer frühen Intervention sollten neben dem plötzlichen Tod auch andere, mit verbessertem Überleben assoziierte Endpunkte berücksichtigt werden.
