Questa metanalisi di dati individuali dei partecipanti ha mostrato che i pazienti con ipotensione ortostatica traggono lo stesso beneficio cardiovascolare da un trattamento intensivo della pressione arteriosa rispetto a quelli senza, senza un aumento del rischio di cadute o sincope. I risultati sconsigliano di rinunciare a un trattamento aggressivo a causa dell'ipotensione ortostatica.
Determinare l'effetto di un obiettivo di trattamento della PA più basso o di una terapia attiva rispetto a un obiettivo di trattamento della PA standard o al placebo sulla malattia cardiovascolare (CVD) o sulla mortalità per tutte le cause in strati di ipotensione ortostatica basale o ipotensione in posizione eretta basale. FONTI DEI DATI: Metanalisi di dati individuali dei partecipanti basata su una revisione sistematica dei database MEDLINE, EMBASE e CENTRAL fino al 13 maggio 2022. SELEZIONE DEGLI STUDI: Studi randomizzati di trattamento farmacologico della PA (obiettivo di PA più intensivo o agente attivo) con valutazioni dell'ipotensione ortostatica. ESTRAZIONE E SINTESI DEI DATI: Metanalisi di dati individuali dei partecipanti estratta secondo le linee guida PRISMA. Gli effetti sono stati determinati utilizzando modelli a rischi proporzionali di Cox con un approccio a fase unica. ESITI E MISURE PRINCIPALI: Gli esiti principali erano la CVD o la mortalità per tutte le cause. L'ipotensione ortostatica è stata definita come una diminuzione della PA sistolica di almeno 20 mm Hg e/o della PA diastolica di almeno 10 mm Hg dopo il cambiamento di posizione da seduta a eretta. L'ipotensione in posizione eretta è stata definita come una PA sistolica in posizione eretta pari o inferiore a 110 mm Hg o una PA diastolica in posizione eretta pari o inferiore a 60 mm Hg.
I 9 studi hanno incluso 29.235 partecipanti seguiti per una mediana di 4 anni (età media, 69,0 [DS, 10,9] anni; 48% donne). Il 9% presentava ipotensione ortostatica e il 5% ipotensione in posizione eretta al basale. Un trattamento della PA più intensivo o una terapia attiva ha ridotto il rischio di CVD o mortalità per tutte le cause tra coloro senza ipotensione ortostatica basale (hazard ratio [HR], 0,81; IC al 95%, 0,76-0,86) in modo simile a coloro con ipotensione ortostatica basale (HR, 0,83; IC al 95%, 0,70-1,00; p=0,68 per l'interazione del trattamento con l'ipotensione ortostatica basale). Un trattamento della PA più intensivo o una terapia attiva ha ridotto il rischio di CVD o mortalità per tutte le cause tra coloro senza ipotensione in posizione eretta basale (HR, 0,80; IC al 95%, 0,75-0,85), e in modo non significativo tra coloro con ipotensione in posizione eretta basale (HR, 0,94; IC al 95%, 0,75-1,18). Gli effetti non differivano in base all'ipotensione in posizione eretta basale (p=0,16 per l'interazione del trattamento con l'ipotensione in posizione eretta basale).
In questa popolazione di partecipanti a studi sull'ipertensione, la terapia intensiva ha ridotto il rischio di CVD o mortalità per tutte le cause indipendentemente dall'ipotensione ortostatica, senza evidenza di effetti diversi tra coloro con ipotensione in posizione eretta.
