Diese Metaanalyse individueller Teilnehmerdaten zeigte, dass Patienten mit orthostatischer Hypotonie den gleichen kardiovaskulären Nutzen aus einer intensiven Blutdruckbehandlung ziehen wie Patienten ohne, ohne ein erhöhtes Risiko für Stürze oder Synkopen. Die Ergebnisse sprachen gegen ein Vorenthalten einer aggressiven Behandlung aufgrund einer orthostatischen Hypotonie.
Bestimmung der Wirkung eines niedrigeren Blutdruck-Behandlungsziels oder einer aktiven Therapie im Vergleich zu einem Standard-Blutdruck-Behandlungsziel oder Placebo auf kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD) oder Gesamtmortalität in Schichten mit orthostatischer Hypotonie zu Studienbeginn oder Steh-Hypotonie zu Studienbeginn. DATENQUELLEN: Metaanalyse individueller Teilnehmerdaten basierend auf einer systematischen Überprüfung der Datenbanken MEDLINE, EMBASE und CENTRAL bis zum 13. Mai 2022. STUDIENAUSWAHL: Randomisierte Studien zur medikamentösen Blutdruckbehandlung (intensiveres Blutdruckziel oder aktive Substanz) mit Beurteilung der orthostatischen Hypotonie. DATENEXTRAKTION UND SYNTHESE: Metaanalyse individueller Teilnehmerdaten, extrahiert nach den PRISMA-Leitlinien. Die Effekte wurden mittels Cox-proportionaler-Hazards-Modelle unter Verwendung eines einstufigen Ansatzes bestimmt. HAUPTZIELGRÖSSEN UND MESSGRÖSSEN: Die Hauptzielgrößen waren CVD oder Gesamtmortalität. Orthostatische Hypotonie wurde definiert als ein Abfall des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mmHg und/oder des diastolischen Blutdrucks um mindestens 10 mmHg nach dem Wechsel von Sitzen zu Stehen. Steh-Hypotonie wurde definiert als ein systolischer Blutdruck im Stehen von 110 mmHg oder weniger oder ein diastolischer Blutdruck im Stehen von 60 mmHg oder weniger.
Die 9 Studien umfassten 29.235 Teilnehmer, die über einen Median von 4 Jahren nachbeobachtet wurden (mittleres Alter 69,0 [SD 10,9] Jahre; 48 % Frauen). Zu Studienbeginn hatten 9 % eine orthostatische Hypotonie und 5 % eine Steh-Hypotonie. Eine intensivere Blutdruckbehandlung oder aktive Therapie senkte das Risiko für CVD oder Gesamtmortalität bei Personen ohne orthostatische Hypotonie zu Studienbeginn (Hazard Ratio [HR] 0,81; 95 %-KI 0,76-0,86) in ähnlichem Ausmaß wie bei Personen mit orthostatischer Hypotonie zu Studienbeginn (HR 0,83; 95 %-KI 0,70-1,00; p=0,68 für die Interaktion der Behandlung mit orthostatischer Hypotonie zu Studienbeginn). Eine intensivere Blutdruckbehandlung oder aktive Therapie senkte das Risiko für CVD oder Gesamtmortalität bei Personen ohne Steh-Hypotonie zu Studienbeginn (HR 0,80; 95 %-KI 0,75-0,85), und nicht signifikant bei Personen mit Steh-Hypotonie zu Studienbeginn (HR 0,94; 95 %-KI 0,75-1,18). Die Effekte unterschieden sich nicht nach Steh-Hypotonie zu Studienbeginn (p=0,16 für die Interaktion der Behandlung mit Steh-Hypotonie zu Studienbeginn).
In dieser Population von Teilnehmern an Hypertonie-Studien reduzierte eine intensive Therapie das Risiko für CVD oder Gesamtmortalität unabhängig von einer orthostatischen Hypotonie, ohne Hinweise auf unterschiedliche Effekte bei Personen mit Steh-Hypotonie.
