Αυτή η μετα-ανάλυση ατομικών δεδομένων συμμετεχόντων έδειξε ότι οι ασθενείς με ορθοστατική υπόταση αντλούν το ίδιο καρδιαγγειακό όφελος από την εντατική θεραπεία της αρτηριακής πίεσης όσο και εκείνοι χωρίς αυτή, χωρίς αυξημένο κίνδυνο πτώσεων ή συγκοπής. Τα αποτελέσματα αντιτάχθηκαν στην αποφυγή επιθετικής θεραπείας λόγω ορθοστατικής υπότασης.
Να προσδιοριστεί η επίδραση ενός χαμηλότερου στόχου θεραπείας ΑΠ ή ενεργού θεραπείας έναντι ενός τυπικού στόχου θεραπείας ΑΠ ή εικονικού φαρμάκου στην καρδιαγγειακή νόσο (CVD) ή τη θνησιμότητα από κάθε αιτία σε στρώματα αρχικής ορθοστατικής υπότασης ή αρχικής όρθιας υπότασης. ΠΗΓΕΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ: Μετα-ανάλυση ατομικών δεδομένων συμμετεχόντων βάσει συστηματικής ανασκόπησης των βάσεων δεδομένων MEDLINE, EMBASE, και CENTRAL έως τις 13 Μαΐου 2022. ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΛΕΤΩΝ: Τυχαιοποιημένες δοκιμές φαρμακολογικής θεραπείας ΑΠ (πιο εντατικός στόχος ΑΠ ή δραστικός παράγοντας) με αξιολογήσεις ορθοστατικής υπότασης. ΕΞΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΥΝΘΕΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ: Μετα-ανάλυση ατομικών δεδομένων συμμετεχόντων εξαγόμενη σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες PRISMA. Οι επιδράσεις προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας μοντέλα αναλογικού κινδύνου Cox με προσέγγιση ενός σταδίου. ΚΥΡΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ: Τα κύρια αποτελέσματα ήταν η CVD ή η θνησιμότητα από κάθε αιτία. Η ορθοστατική υπόταση ορίστηκε ως μείωση της συστολικής ΑΠ κατά τουλάχιστον 20 mm Hg και/ή της διαστολικής ΑΠ κατά τουλάχιστον 10 mm Hg μετά την αλλαγή θέσης από καθιστή σε όρθια. Η όρθια υπόταση ορίστηκε ως όρθια συστολική ΑΠ 110 mm Hg ή λιγότερο ή όρθια διαστολική ΑΠ 60 mm Hg ή λιγότερο.
Οι 9 δοκιμές περιελάμβαναν 29.235 συμμετέχοντες που παρακολουθήθηκαν για διάμεσο χρόνο 4 ετών (μέση ηλικία, 69,0 [SD, 10,9] έτη· 48% γυναίκες). Το 9% είχε ορθοστατική υπόταση και το 5% όρθια υπόταση κατά την έναρξη. Η πιο εντατική θεραπεία ΑΠ ή η ενεργός θεραπεία μείωσε τον κίνδυνο CVD ή θνησιμότητας από κάθε αιτία μεταξύ εκείνων χωρίς αρχική ορθοστατική υπόταση (λόγος κινδύνου [HR], 0,81· ΔΕ 95%, 0,76-0,86) παρόμοια με εκείνους με αρχική ορθοστατική υπόταση (HR, 0,83· ΔΕ 95%, 0,70-1,00· p=0,68 για την αλληλεπίδραση της θεραπείας με την αρχική ορθοστατική υπόταση). Η πιο εντατική θεραπεία ΑΠ ή η ενεργός θεραπεία μείωσε τον κίνδυνο CVD ή θνησιμότητας από κάθε αιτία μεταξύ εκείνων χωρίς αρχική όρθια υπόταση (HR, 0,80· ΔΕ 95%, 0,75-0,85), και μη σημαντικά μεταξύ εκείνων με αρχική όρθια υπόταση (HR, 0,94· ΔΕ 95%, 0,75-1,18). Οι επιδράσεις δεν διέφεραν ανάλογα με την αρχική όρθια υπόταση (p=0,16 για την αλληλεπίδραση της θεραπείας με την αρχική όρθια υπόταση).
Σε αυτόν τον πληθυσμό συμμετεχόντων σε δοκιμές υπέρτασης, η εντατική θεραπεία μείωσε τον κίνδυνο CVD ή θνησιμότητας από κάθε αιτία ανεξάρτητα από την ορθοστατική υπόταση, χωρίς ενδείξεις διαφορετικών επιδράσεων μεταξύ εκείνων με όρθια υπόταση.
