Este metaanálisis de datos de participantes individuales mostró que los pacientes con hipotensión ortostática obtienen el mismo beneficio cardiovascular del tratamiento intensivo de la presión arterial que aquellos sin ella, sin un mayor riesgo de caídas o síncope. Los resultados desaconsejaron no ofrecer un tratamiento agresivo debido a la hipotensión ortostática.
Determinar el efecto de un objetivo de tratamiento de la PA más bajo o de la terapia activa frente a un objetivo de tratamiento de la PA estándar o placebo sobre la enfermedad cardiovascular (ECV) o la mortalidad por cualquier causa en estratos de hipotensión ortostática basal o hipotensión en bipedestación basal. FUENTES DE DATOS: Metaanálisis de datos de participantes individuales basado en una revisión sistemática de las bases de datos MEDLINE, EMBASE y CENTRAL hasta el 13 de mayo de 2022. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos aleatorizados de tratamiento farmacológico de la PA (objetivo de PA más intensivo o principio activo) con evaluaciones de hipotensión ortostática. EXTRACCIÓN Y SÍNTESIS DE DATOS: Metaanálisis de datos de participantes individuales, extraído siguiendo las directrices PRISMA. Los efectos se determinaron mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox utilizando un enfoque de una sola etapa. RESULTADOS Y MEDIDAS PRINCIPALES: Los resultados principales fueron la ECV o la mortalidad por cualquier causa. La hipotensión ortostática se definió como una disminución de la PA sistólica de al menos 20 mm Hg y/o de la PA diastólica de al menos 10 mm Hg tras el cambio de posición de sentado a de pie. La hipotensión en bipedestación se definió como una PA sistólica en bipedestación de 110 mm Hg o menos o una PA diastólica en bipedestación de 60 mm Hg o menos.
Los 9 ensayos incluyeron a 29.235 participantes con una mediana de seguimiento de 4 años (edad media, 69,0 [DE, 10,9] años; 48 % mujeres). El 9 % presentaba hipotensión ortostática y el 5 % hipotensión en bipedestación en el momento basal. El tratamiento más intensivo de la PA o la terapia activa redujo el riesgo de ECV o mortalidad por cualquier causa entre quienes no presentaban hipotensión ortostática basal (razón de riesgos [HR], 0,81; IC del 95 %, 0,76-0,86) de forma similar a quienes sí la presentaban (HR, 0,83; IC del 95 %, 0,70-1,00; p=0,68 para la interacción del tratamiento con la hipotensión ortostática basal). El tratamiento más intensivo de la PA o la terapia activa redujo el riesgo de ECV o mortalidad por cualquier causa entre quienes no presentaban hipotensión en bipedestación basal (HR, 0,80; IC del 95 %, 0,75-0,85), y de forma no significativa entre quienes sí la presentaban (HR, 0,94; IC del 95 %, 0,75-1,18). Los efectos no difirieron según la hipotensión en bipedestación basal (p=0,16 para la interacción del tratamiento con la hipotensión en bipedestación basal).
En esta población de participantes en ensayos sobre hipertensión, la terapia intensiva redujo el riesgo de ECV o mortalidad por cualquier causa independientemente de la hipotensión ortostática, sin evidencia de efectos diferentes entre quienes presentaban hipotensión en bipedestación.
