Cette méta-analyse de données individuelles des participants a montré que les patients atteints d'hypotension orthostatique tirent le même bénéfice cardiovasculaire d'un traitement intensif de la pression artérielle que ceux qui n'en sont pas atteints, sans risque accru de chutes ou de syncope. Ces résultats plaident contre le renoncement à un traitement agressif en raison d'une hypotension orthostatique.
Déterminer l'effet d'un objectif de traitement de la PA plus bas ou d'un traitement actif par rapport à un objectif de traitement de la PA standard ou à un placebo sur la maladie cardiovasculaire (MCV) ou la mortalité toutes causes confondues, dans des strates d'hypotension orthostatique initiale ou d'hypotension en position debout initiale. SOURCES DES DONNÉES : Méta-analyse de données individuelles des participants basée sur une revue systématique des bases de données MEDLINE, EMBASE et CENTRAL jusqu'au 13 mai 2022. SÉLECTION DES ÉTUDES : Essais randomisés de traitement pharmacologique de la PA (objectif de PA plus intensif ou agent actif) avec évaluations de l'hypotension orthostatique. EXTRACTION ET SYNTHÈSE DES DONNÉES : Méta-analyse de données individuelles des participants extraite selon les recommandations PRISMA. Les effets ont été déterminés à l'aide de modèles à risques proportionnels de Cox selon une approche à une étape. PRINCIPAUX RÉSULTATS ET MESURES : Les principaux résultats étaient la MCV ou la mortalité toutes causes confondues. L'hypotension orthostatique a été définie comme une diminution de la PA systolique d'au moins 20 mm Hg et/ou de la PA diastolique d'au moins 10 mm Hg après un changement de position de la position assise à la position debout. L'hypotension en position debout a été définie comme une PA systolique en position debout de 110 mm Hg ou moins ou une PA diastolique en position debout de 60 mm Hg ou moins.
Les 9 essais ont inclus 29 235 participants suivis pendant une durée médiane de 4 ans (âge moyen, 69,0 [ET, 10,9] ans ; 48 % de femmes). 9 % présentaient une hypotension orthostatique et 5 % une hypotension en position debout à l'inclusion. Un traitement de la PA plus intensif ou un traitement actif a réduit le risque de MCV ou de mortalité toutes causes confondues chez les personnes sans hypotension orthostatique initiale (rapport des risques instantanés [HR], 0,81 ; IC à 95 %, 0,76-0,86) de manière similaire à celles avec hypotension orthostatique initiale (HR, 0,83 ; IC à 95 %, 0,70-1,00 ; p=0,68 pour l'interaction du traitement avec l'hypotension orthostatique initiale). Un traitement de la PA plus intensif ou un traitement actif a réduit le risque de MCV ou de mortalité toutes causes confondues chez les personnes sans hypotension en position debout initiale (HR, 0,80 ; IC à 95 %, 0,75-0,85), et de manière non significative chez celles avec hypotension en position debout initiale (HR, 0,94 ; IC à 95 %, 0,75-1,18). Les effets ne différaient pas selon l'hypotension en position debout initiale (p=0,16 pour l'interaction du traitement avec l'hypotension en position debout initiale).
Dans cette population de participants à des essais sur l'hypertension, un traitement intensif a réduit le risque de MCV ou de mortalité toutes causes confondues, indépendamment de l'hypotension orthostatique, sans preuve d'effets différents chez les personnes présentant une hypotension en position debout.
