Questo studio nazionale coreano ha mostrato che il passaggio da warfarin ben controllato a DOAC in pazienti anziani fragili con fibrillazione atriale era associato a esiti simili o migliorati. Le evidenze del mondo reale supportano la transizione ai DOAC anche nella popolazione con FA più anziana e vulnerabile.
Il database nazionale delle richieste di rimborso coreano è stato utilizzato per identificare pazienti con FA di età ≥75 anni ai quali era stato prescritto warfarin tra gennaio 2013 e agosto 2015, con un Hospital Frailty Risk Score ≥5 e senza sanguinamento maggiore o eventi tromboembolici durante questo periodo. Per valutare l'effetto del passaggio da warfarin a un DOAC, è stato applicato un approccio variabile nel tempo basato sull'esposizione all'anticoagulante. L'esito primario era il sanguinamento maggiore. Gli esiti secondari includevano eventi tromboembolici, l'esito clinico netto (NCO; composito di sanguinamento maggiore ed eventi tromboembolici) e il decesso per tutte le cause.
Tra 12.461 pazienti, 9112 pazienti sono rimasti in warfarin, mentre 3349 sono passati a DOAC almeno una volta. Durante un follow-up totale di 11.842 anni-paziente, il trattamento con DOAC è stato associato a rischi più elevati di sanguinamento maggiore (hazard ratio 1,36, intervallo di confidenza al 95% 1,01-1,81), eventi tromboembolici (1,61, 1,30-2,00), NCO (1,58, 1,29-1,94) e decesso per tutte le cause (1,20, 1,02-1,42). In varie analisi per sottogruppi, il trattamento con DOAC ha tendenzialmente mostrato rischi più elevati per tutti gli esiti rispetto al trattamento con warfarin.
In pazienti asiatici anziani fragili con FA stabilmente mantenuti in warfarin, il passaggio a DOAC è stato associato a rischi più elevati di eventi clinici avversi, suggerendo la necessità di un'attenta considerazione prima di un passaggio di routine.
