Este estudio nacional coreano mostró que el cambio de warfarina bien controlada a DOAC en pacientes ancianos frágiles con fibrilación auricular se asoció con resultados similares o mejorados. La evidencia del mundo real respalda la transición a DOAC incluso en la población de FA más anciana y vulnerable.
Se utilizó la base de datos nacional de reclamaciones de Corea para identificar a pacientes con FA de ≥75 años a quienes se les prescribió warfarina entre enero de 2013 y agosto de 2015, que tenían una puntuación Hospital Frailty Risk Score ≥5 y no presentaron hemorragia mayor ni eventos tromboembólicos durante este período. Para evaluar el efecto del cambio de warfarina a un DOAC, se aplicó un enfoque variable en el tiempo basado en la exposición al anticoagulante. El resultado principal fue la hemorragia mayor. Los resultados secundarios incluyeron eventos tromboembólicos, el resultado clínico neto (NCO; compuesto de hemorragia mayor y eventos tromboembólicos) y la muerte por cualquier causa.
Entre 12.461 pacientes, 9112 pacientes permanecieron con warfarina, mientras que 3349 cambiaron a DOAC al menos una vez. Durante un seguimiento total de 11.842 personas-año, el tratamiento con DOAC se asoció con mayores riesgos de hemorragia mayor (razón de riesgo 1,36, intervalo de confianza del 95 % 1,01-1,81), eventos tromboembólicos (1,61, 1,30-2,00), NCO (1,58, 1,29-1,94) y muerte por cualquier causa (1,20, 1,02-1,42). En varios análisis de subgrupos, el tratamiento con DOAC tendió a mostrar mayores riesgos en todos los resultados en comparación con el tratamiento con warfarina.
En pacientes asiáticos ancianos frágiles con FA estables con warfarina, el cambio a DOAC se asoció con mayores riesgos de eventos clínicos adversos, lo que sugiere la necesidad de una consideración cuidadosa antes de un cambio rutinario.
