Este análisis post-hoc de CREDENCE mostró que la inhibición de SGLT2 sigue siendo segura y eficaz cuando la eGFR desciende por debajo de 20 ml/min, respaldando la continuación de la terapia en pacientes con función renal gravemente reducida en lugar de la interrupción en un umbral arbitrario de eGFR.
Las guías de práctica clínica recomiendan el inicio de inhibidores de SGLT2 cuando la eGFR es ≥20 ml/min/1,73 m². Aunque se recomienda continuar con los inhibidores de SGLT2 cuando la eGFR desciende a <20 ml/min/1,73 m², los datos sobre la eficacia y la seguridad de los SGLT2i en este contexto son limitados.
En este análisis post-hoc del ensayo CREDENCE, utilizamos modelos de riesgos proporcionales de Cox actualizados en el tiempo para evaluar la asociación entre el deterioro de la eGFR a <20 ml/min/1,73 m², los resultados de eficacia y seguridad, y el tratamiento con canagliflozina.
Entre 4401 participantes aleatorizados, 443 (10,1 %) presentaron un deterioro de la eGFR a <20 ml/min/1,73 m² al menos una vez durante el seguimiento. Estos participantes tuvieron un mayor riesgo del resultado compuesto principal (HR 10,68; IC del 95 %: 8,50-13,41; P<0,001). La canagliflozina, en comparación con el placebo, se asoció con un menor riesgo del resultado principal tanto entre los participantes que presentaron (HR 0,87; IC del 95 %: 0,61-1,25) como entre los que no presentaron (HR 0,69; IC del 95 %: 0,57-0,84) deterioro de la eGFR a <20 ml/min/1,73 m² (p de interacción = 0,18). Si bien la incidencia de resultados adversos fue mayor entre los participantes cuya eGFR descendió a <20 ml/min/1,73 m², las tasas de eventos se mantuvieron similares entre los grupos de tratamiento independientemente del descenso de la eGFR a <20 ml/min/1,73 m².
En pacientes con diabetes tipo 2 y CKD cuya eGFR descendió a <20 ml/min/1,73 m², la continuación de canagliflozina se asoció con un beneficio persistente para los resultados renales y cardiovasculares sin preocupaciones de seguridad adicionales. Estos datos respaldan las recomendaciones actuales de las guías de continuar con los inhibidores de SGLT2 hasta la diálisis o el trasplante.
