Gestione invasiva rispetto a conservativa di pazienti anziani con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST
metanalisi di dati individuali dei pazienti.
Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti ha confermato che la gestione invasiva precoce riduce l'infarto miocardico e la rivascolarizzazione ripetuta nei pazienti anziani con NSTE-ACS rispetto alla gestione conservativa. Le evidenze aggregate supportano l'intervento attivo nei pazienti anziani con ACS.
Metodi
Sono state effettuate ricerche su MEDLINE, Web of Science e Scopus tra il 1° gennaio 2010 e l'11 settembre 2023. Sono stati inclusi RCT che studiavano strategie invasive e conservative di routine in persone di età superiore a 70 anni con NSTEACS. Sono stati esclusi studi osservazionali o studi che coinvolgevano popolazioni al di fuori dell'intervallo target. L'esito primario era un composito di mortalità per tutte le cause e infarto miocardico (MI) a 1 anno. Sono state adottate metanalisi di dati individuali dei pazienti (IPD) a uno stadio mediante modelli di Cox a effetti casuali ed effetto fisso. Questa metanalisi è registrata presso PROSPERO (CRD42023379819).
Risultati
Sono stati identificati sei studi idonei che includevano 1479 partecipanti. L'esito primario si è verificato in 181 su 736 (24,5%) partecipanti nel gruppo di gestione invasiva rispetto a 215 su 743 (28,9%) partecipanti nel gruppo di gestione conservativa, con un hazard ratio (HR) dal modello a effetti casuali di 0,87 (IC al 95% 0,63-1,22; p=0,43). Il rischio di infarto miocardico a 1 anno era significativamente inferiore nel gruppo invasivo rispetto al gruppo conservativo (HR dal modello a effetti casuali 0,62, IC al 95% 0,44-0,87; p=0,006). Risultati simili sono stati osservati per la rivascolarizzazione urgente (HR dal modello a effetti casuali 0,41, IC al 95% 0,18-0,95; p=0,037). Non vi era differenza significativa nella mortalità.
Conclusioni
Non è stata trovata alcuna evidenza che il trattamento invasivo di routine per la NSTEACS nei pazienti anziani riduca il rischio di un composito di mortalità per tutte le cause e infarto miocardico entro 1 anno rispetto alla gestione conservativa. Tuttavia, vi è evidenza convincente che il trattamento invasivo riduca significativamente il rischio di infarto miocardico ripetuto o di rivascolarizzazione urgente. Sono necessarie ulteriori evidenze da studi clinici più ampi in corso.