Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti ha confermato che la gestione invasiva precoce riduce l'infarto miocardico e la rivascolarizzazione ripetuta nei pazienti anziani con NSTE-ACS rispetto alla gestione conservativa. Le evidenze aggregate supportano l'intervento attivo nei pazienti anziani con ACS.
Sono state effettuate ricerche su MEDLINE, Web of Science e Scopus tra il 1° gennaio 2010 e l'11 settembre 2023. Sono stati inclusi RCT che studiavano strategie invasive e conservative di routine in persone di età superiore a 70 anni con NSTEACS. Sono stati esclusi studi osservazionali o studi che coinvolgevano popolazioni al di fuori dell'intervallo target. L'esito primario era un composito di mortalità per tutte le cause e infarto miocardico (MI) a 1 anno. Sono state adottate metanalisi di dati individuali dei pazienti (IPD) a uno stadio mediante modelli di Cox a effetti casuali ed effetto fisso. Questa metanalisi è registrata presso PROSPERO (CRD42023379819).
Sono stati identificati sei studi idonei che includevano 1479 partecipanti. L'esito primario si è verificato in 181 su 736 (24,5%) partecipanti nel gruppo di gestione invasiva rispetto a 215 su 743 (28,9%) partecipanti nel gruppo di gestione conservativa, con un hazard ratio (HR) dal modello a effetti casuali di 0,87 (IC al 95% 0,63-1,22; p=0,43). Il rischio di infarto miocardico a 1 anno era significativamente inferiore nel gruppo invasivo rispetto al gruppo conservativo (HR dal modello a effetti casuali 0,62, IC al 95% 0,44-0,87; p=0,006). Risultati simili sono stati osservati per la rivascolarizzazione urgente (HR dal modello a effetti casuali 0,41, IC al 95% 0,18-0,95; p=0,037). Non vi era differenza significativa nella mortalità.
Non è stata trovata alcuna evidenza che il trattamento invasivo di routine per la NSTEACS nei pazienti anziani riduca il rischio di un composito di mortalità per tutte le cause e infarto miocardico entro 1 anno rispetto alla gestione conservativa. Tuttavia, vi è evidenza convincente che il trattamento invasivo riduca significativamente il rischio di infarto miocardico ripetuto o di rivascolarizzazione urgente. Sono necessarie ulteriori evidenze da studi clinici più ampi in corso.
