Cette méta-analyse de données individuelles de patients a confirmé que la prise en charge invasive précoce réduit l'infarctus du myocarde et la revascularisation répétée chez les patients âgés atteints de NSTE-ACS par rapport à la prise en charge conservatrice. Les données regroupées soutiennent l'intervention active chez les patients âgés atteints d'ACS.
MEDLINE, Web of Science et Scopus ont fait l'objet de recherches entre le 1er janvier 2010 et le 11 septembre 2023. Les essais contrôlés randomisés (ECR) étudiant les stratégies invasives et conservatrices habituelles chez des personnes de plus de 70 ans atteintes de NSTEACS ont été inclus. Les études observationnelles ou les essais portant sur des populations en dehors de la tranche d'âge cible ont été exclus. Le critère de jugement principal était un critère composite de mortalité toutes causes confondues et d'infarctus du myocarde (IDM) à 1 an. Des méta-analyses de données individuelles de patients (IPD) en une étape ont été adoptées à l'aide de modèles de Cox à effets aléatoires et à effet fixe. Cette méta-analyse est enregistrée auprès de PROSPERO (CRD42023379819).
Six études éligibles ont été identifiées, incluant 1479 participants. Le critère de jugement principal est survenu chez 181 des 736 (24,5 %) participants du groupe de prise en charge invasive contre 215 des 743 (28,9 %) participants du groupe de prise en charge conservatrice, avec un rapport des risques instantanés (HR) issu du modèle à effets aléatoires de 0,87 (IC à 95 % 0,63-1,22 ; p=0,43). Le risque d'infarctus du myocarde à 1 an était significativement plus faible dans le groupe invasif par rapport au groupe conservateur (HR du modèle à effets aléatoires 0,62, IC à 95 % 0,44-0,87 ; p=0,006). Des résultats similaires ont été observés pour la revascularisation urgente (HR du modèle à effets aléatoires 0,41, IC à 95 % 0,18-0,95 ; p=0,037). Il n'y avait pas de différence significative de mortalité.
Aucune preuve n'a été trouvée que le traitement invasif systématique du NSTEACS chez les patients âgés réduit le risque d'un critère composite de mortalité toutes causes confondues et d'infarctus du myocarde à 1 an par rapport à la prise en charge conservatrice. Cependant, il existe des preuves convaincantes que le traitement invasif réduit significativement le risque d'infarctus du myocarde répété ou de revascularisation urgente. Des données supplémentaires provenant d'essais cliniques de plus grande envergure en cours sont nécessaires.
