Este metaanálisis de datos de pacientes individuales confirmó que el manejo invasivo temprano reduce el infarto de miocardio y la revascularización repetida en pacientes mayores con NSTE-ACS en comparación con el manejo conservador. La evidencia combinada respalda la intervención activa en pacientes ancianos con ACS.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Web of Science y Scopus entre el 1 de enero de 2010 y el 11 de septiembre de 2023. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que investigaban estrategias invasivas y conservadoras habituales en personas mayores de 70 años con NSTEACS. Se excluyeron los estudios observacionales o los ensayos con poblaciones fuera del rango objetivo. El resultado principal fue un compuesto de mortalidad por cualquier causa e infarto de miocardio (IM) al año. Se adoptaron metaanálisis de datos de pacientes individuales (IPD) en una etapa mediante modelos de Cox de efectos aleatorios y de efecto fijo. Este metaanálisis está registrado en PROSPERO (CRD42023379819).
Se identificaron seis estudios elegibles que incluían a 1479 participantes. El resultado principal se produjo en 181 de 736 (24,5 %) participantes del grupo de manejo invasivo en comparación con 215 de 743 (28,9 %) participantes del grupo de manejo conservador, con una razón de riesgos (HR) del modelo de efectos aleatorios de 0,87 (IC del 95 % 0,63-1,22; p=0,43). El riesgo de infarto de miocardio al año fue significativamente menor en el grupo invasivo en comparación con el grupo conservador (HR del modelo de efectos aleatorios 0,62, IC del 95 % 0,44-0,87; p=0,006). Se observaron resultados similares para la revascularización urgente (HR del modelo de efectos aleatorios 0,41, IC del 95 % 0,18-0,95; p=0,037). No hubo diferencias significativas en la mortalidad.
No se encontró evidencia de que el tratamiento invasivo habitual del NSTEACS en pacientes mayores reduzca el riesgo de un compuesto de mortalidad por cualquier causa e infarto de miocardio en 1 año en comparación con el manejo conservador. Sin embargo, existe evidencia convincente de que el tratamiento invasivo reduce significativamente el riesgo de infarto de miocardio repetido o revascularización urgente. Se necesita más evidencia de ensayos clínicos más amplios en curso.
