Gestione e esiti della fibrillazione atriale postoperatoria ad esordio recente
la coorte di chirurgia cardiaca VISION.
Nella coorte prospettica VISION Chirurgia Cardiaca (12.234 pazienti, 12 paesi), la fibrillazione atriale postoperatoria (FA) di nuova insorgenza si è verificata nel 31,8 % dei pazienti entro 30 giorni dall'intervento di chirurgia cardiaca. La gestione antitrombotica e antiaritmica variava ampiamente: il 15,6 % ha ricevuto solo anticoagulazione, il 54,3 % solo antiaggreganti piastrinici, il 24 % entrambi i trattamenti e il 49 % amiodarone. A un anno, la fibrillazione atriale clinica è stata rilevata nel 6,9 % dei pazienti con FA rispetto allo 0,6 % senza FA (HR aggiustato 11,3), e la mortalità per tutte le cause è stata più elevata (3,0 % vs 1,7 %; HR aggiustato 1,54). La FA dopo chirurgia cardiaca è quindi comune ed è associata a una maggiore incidenza di fibrillazione atriale e a una mortalità più elevata nel primo anno.
Metodi
VISION Cardiac Surgery è stata una coorte prospettica di adulti sottoposti a chirurgia cardiaca in 12 paesi. L’associazione tra FAPO e gli esiti verificatisi tra i 30 giorni e 1 anno postoperatori è stata stimata utilizzando un modello di Cox multivariato, aggiustato per le caratteristiche del paziente e dell’intervento e per le terapie antitrombotiche.
Risultati
Su 12 234 pazienti (55,3% sottoposti a bypass aorto-coronarico isolato), il 31,8% ha sviluppato FAPO entro 30 giorni dall’intervento. La proporzione di partecipanti con FAPO che hanno ricevuto solo anticoagulanti al momento della dimissione ospedaliera è stata del 15,6%, il 54,3% ha ricevuto solo antiaggreganti piastrinici, il 23,9% ha ricevuto sia anticoagulanti che antiaggreganti piastrinici e il 6,3% non ha ricevuto alcuna terapia; il 48,8% era in trattamento con amiodarone. A 1 anno, la FA clinica è stata rilevata nel 6,9% dei pazienti con FAPO rispetto allo 0,6% di quelli senza FAPO [rapporto di rischio istantaneo aggiustato (aHR), 11,30; intervallo di confidenza al 95% (IC) 8,17-15,70]. L’esito composito primario di ictus o morte vascolare si è verificato nel 2,3% dei pazienti con FAPO e nel 1,5% di quelli senza FAPO (aHR 1,32; IC 95% 0,99-1,77). I pazienti con FAPO hanno presentato un rischio maggiore di morte per qualsiasi causa (3,0% vs 1,7%; aHR 1,54; IC 95% 1,18-2,00).
Conclusioni
La FAPO di esordio si verifica in un terzo dei pazienti dopo chirurgia cardiaca; la sua gestione antitrombotica e antiaritmica varia. I pazienti con FAPO presentano un rischio aumentato sia di FA clinica che di morte per qualsiasi causa nell’anno successivo all’intervento.
