Manejo y resultados de la fibrilación auricular postoperatoria de nuevo inicio
la cohorte de cirugía cardíaca VISION.
En la cohorte prospectiva VISION de Cirugía Cardíaca (12.234 pacientes, 12 países), la fibrilación auricular de nuevo inicio posoperatoria (FAPO) se presentó en el 31,8 % de los casos dentro de los 30 días posteriores a la cirugía cardíaca. El manejo antitrombótico y antiarrítmico varió ampliamente: el 15,6 % recibió solo anticoagulación, el 54,3 % solo antiagregantes plaquetarios, el 24 % ambos tratamientos y el 49 % amiodarona. A un año, se detectó fibrilación auricular clínica en el 6,9 % de los pacientes con FAPO frente al 0,6 % sin ella (HR ajustado 11,3), y la mortalidad por todas las causas fue mayor (3,0 % frente a 1,7 %; HR ajustado 1,54). Por tanto, la FAPO tras la cirugía cardíaca es frecuente y está asociada con una mayor incidencia de fibrilación auricular y una mayor mortalidad durante el primer año.
Métodos
VISION Cardiac Surgery fue una cohorte prospectiva de adultos que se sometieron a cirugía cardíaca en 12 países. La asociación de la FAPO con los desenlaces ocurridos entre los 30 días y el año postoperatorio se estimó mediante un modelo de Cox multivariable ajustado por características del paciente y de la intervención, así como por las terapias antitrombóticas.
Resultados
De 12 234 pacientes (55,3 % sometidos a cirugía de revascularización coronaria aislada), el 31,8 % presentó FAPO en los 30 días posteriores a la cirugía. La proporción de participantes con FAPO que recibieron anticoagulación única al alta hospitalaria fue del 15,6 %, el 54,3 % recibió antiagregantes plaquetarios únicos, el 23,9 % recibió anticoagulación y antiagregantes plaquetarios, y el 6,3 % no recibió ninguno; el 48,8 % estaba recibiendo amiodarona. A los 12 meses, se detectó FA clínica en el 6,9 % de los pacientes con FAPO frente al 0,6 % de aquellos sin FAPO [riesgo relativo ajustado (aHR), 11,30; intervalo de confianza (IC) del 95 % 8,17-15,70]. El desenlace compuesto principal de ictus o muerte vascular se produjo en el 2,3 % de los pacientes con FAPO y en el 1,5 % de aquellos sin FAPO (aHR 1,32; IC del 95 % 0,99-1,77). Los pacientes con FAPO tuvieron un mayor riesgo de muerte por cualquier causa (3,0 % frente a 1,7 %; aHR 1,54; IC del 95 % 1,18-2,00).
Conclusiones
La FAPO de nuevo inicio ocurre en un tercio de los pacientes tras la cirugía cardíaca; su manejo antitrombótico y antiarrítmico varía. Los pacientes con FAPO tienen un mayor riesgo tanto de FA clínica como de muerte por cualquier causa en el año siguiente a la cirugía.
