Una revisión narrativa reciente sintetiza la evidencia sobre el manejo antitrombótico en pacientes con síndrome coronario crónico estable (CCS) y fibrilación auricular (FA). Los ensayos que incluyen AFIRE, EPIC-CAD, AQUATIC y ADAPT-AF-DES demuestran que la monoterapia con anticoagulantes orales (ACOs) es superior a la terapia combinada con antiagregantes plaquetarios, lo que resulta en significativamente menos eventos hemorrágicos mayores sin un aumento en las complicaciones isquémicas, e incluso muestra una mortalidad excesiva con regímenes combinados prolongados. Para la práctica clínica, esto respalda la monoterapia con ACOs como la estrategia a largo plazo preferida, equilibrando eficazmente la protección isquémica con la reducción del riesgo hemorrágico.
OBJETIVO DE LA REVISIÓN: La fibrilación auricular (FA) y/o la necesidad de anticoagulación oral (ACOD) suelen coexistir con el síndrome coronario crónico estable (SCCE). En esta población, los clínicos deben equilibrar cuidadosamente la protección isquémica frente al riesgo de sangrado. Esta revisión tiene como objetivo sintetizar la evidencia disponible y abordar si la terapia antiagregante plaquetaria (TAP) debe mantenerse además de la ACOD en este subgrupo específico. HALLAZGOS RECIENTES: Los ensayos recientes han aportado evidencia clave. Los estudios AFIRE, EPIC-CAD, AQUATIC y ADAPT-AF-DES han demostrado que la monoterapia con ACOD no solo es no inferior, sino también superior a la terapia combinada (ACOD más TAP) en términos de beneficio clínico neto, con menos eventos de sangrado mayor y sin aumento de complicaciones isquémicas. Los ensayos AQUATIC y AFIRE incluso mostraron un exceso de mortalidad con la terapia combinada prolongada. La evidencia actual respalda el uso exclusivo de ACOD como la estrategia antitrombótica preferente a largo plazo en pacientes con FA y SCCE estable.
