Une revue narrative récente synthétise les preuves concernant la gestion antithrombotique chez les patients atteints de syndrome coronarien chronique stable (SCCS) et de fibrillation auriculaire (FA). Les essais incluant AFIRE, EPIC-CAD, AQUATIC et ADAPT-AF-DES démontrent que la monothérapie par anticoagulants oraux (ACO) est supérieure à la thérapie combinée avec des antiagrégants plaquettaires, entraînant significativement moins d'événements hémorragiques majeurs sans augmentation des complications ischémiques, et montrant même une mortalité accrue avec des schémas combinés prolongés. Pour la pratique clinique, cela soutient la monothérapie par ACO comme stratégie de long terme préférée, équilibrant efficacement la protection ischémique avec la réduction du risque hémorragique.
OBJET DE LA REVUE : La fibrillation auriculaire (FA) et/ou la nécessité d’une anticoagulation orale (ACO) coexistent fréquemment avec le syndrome coronaire chronique stable (SCCS). Dans cette population, les cliniciens doivent équilibrer avec soin la protection ischémique et le risque hémorragique. Cette revue vise à synthétiser les données disponibles et à déterminer si le traitement antiagrégant plaquettaire (TAP) doit être maintenu en complément de l’ACO chez ce sous-groupe spécifique. CONSTATS RÉCENTS : Des essais récents ont fourni des preuves clés. Les essais AFIRE, EPIC-CAD, AQUATIC et ADAPT-AF-DES ont tous démontré que la monothérapie par ACO n’est pas seulement non inférieure, mais également supérieure à la thérapie combinée (ACO plus TAP) en termes de bénéfice clinique net, avec moins d’événements hémorragiques majeurs et sans augmentation des complications ischémiques. Les essais AQUATIC et AFIRE ont même montré un excès de mortalité avec la thérapie combinée prolongée. Les données actuelles soutiennent l’ACO seule comme stratégie antithrombotique de longue durée préférée chez les patients atteints de FA et de SCCS stable.
