Questa metanalisi di dati individuali dei pazienti di quattro studi ha confermato che la monoterapia con ticagrelor dopo una DAPT di breve durata in pazienti con SCA riduce il sanguinamento senza aumentare gli eventi ischemici. I dati aggregati a livello di paziente forniscono il livello più elevato di evidenza per questa strategia di de-escalation.
Le banche dati elettroniche sono state consultate dall'inizio fino all'11 novembre 2023, e per l'analisi primaria, i dati individuali dei pazienti sono stati aggregati dagli studi clinici randomizzati pertinenti che confrontavano la monoterapia con ticagrelor dopo DAPT a breve termine (≤3 mesi) con una DAPT a 12 mesi basata su ticagrelor, esclusivamente in pazienti con SCA sottoposti a impianto di DES. Gli esiti co-primari erano l'esito ischemico (composito di morte per tutte le cause, infarto miocardico, o ictus) e l'esito emorragico [sanguinamento tipo 3 o 5 secondo il Bleeding Academic Research Consortium (BARC)] a 1 anno.
Sono stati analizzati i dati individuali dei pazienti di due studi clinici randomizzati che includevano 5906 pazienti con SCA. A 1 anno, l'esito ischemico primario non differiva tra i gruppi monoterapia con ticagrelor e DAPT basata su ticagrelor [1,9% contro 2,5%; hazard ratio (HR) aggiustato 0,79; intervallo di confidenza al 95% (IC) 0,56-1,13; p=0,194]. L'incidenza dell'esito emorragico primario era inferiore nel gruppo monoterapia con ticagrelor (2,4% contro 4,5%; HR aggiustato 0,54; IC al 95% 0,40-0,72; p<0,001). I risultati sono stati coerenti in una metanalisi secondaria di dati aggregati che includeva il sottogruppo SCA di ulteriori studi clinici randomizzati che avevano arruolato pazienti con SCA nonché sindrome coronarica cronica.
In pazienti con SCA sottoposti a impianto di DES, la monoterapia con ticagrelor dopo DAPT a breve termine è stata associata a un minor sanguinamento maggiore senza un concomitante aumento degli eventi ischemici rispetto a una DAPT a 12 mesi basata su ticagrelor. REGISTRAZIONE DELLO STUDIO: PROSPERO (ID: CRD42023476470).
