Diese Metaanalyse individueller Patientendaten aus vier Studien bestätigte, dass eine Ticagrelor-Monotherapie nach kurzer DAPT-Dauer bei ACS-Patienten Blutungen reduziert, ohne ischämische Ereignisse zu erhöhen. Die gepoolten Daten auf Patientenebene liefern die höchste Evidenzstufe für diese Deeskalationsstrategie.
Elektronische Datenbanken wurden von Beginn an bis zum 11. November 2023 durchsucht, und für die primäre Analyse wurden individuelle Patientendaten aus den relevanten randomisierten klinischen Studien gepoolt, die eine Ticagrelor-Monotherapie nach kurzfristiger (≤3 Monate) DAPT mit einer Ticagrelor-basierten 12-monatigen DAPT verglichen, ausschließlich bei ACS-Patienten mit DES-Implantation. Die ko-primären Endpunkte waren der ischämische Endpunkt (zusammengesetzter Endpunkt aus Gesamtmortalität, Myokardinfarkt oder Schlaganfall) und der Blutungsendpunkt [Bleeding Academic Research Consortium (BARC) Typ 3 oder 5 Blutung] nach 1 Jahr.
Es wurden individuelle Patientendaten aus zwei randomisierten klinischen Studien mit 5906 ACS-Patienten analysiert. Nach 1 Jahr unterschied sich der primäre ischämische Endpunkt nicht zwischen der Ticagrelor-Monotherapie- und der Ticagrelor-basierten DAPT-Gruppe [1,9 % vs. 2,5 %; adjustierte Hazard Ratio (HR) 0,79; 95 %-Konfidenzintervall (KI) 0,56-1,13; p=0,194]. Die Inzidenz des primären Blutungsendpunkts war in der Ticagrelor-Monotherapie-Gruppe niedriger (2,4 % vs. 4,5 %; adjustierte HR 0,54; 95 %-KI 0,40-0,72; p<0,001). Die Ergebnisse waren konsistent in einer sekundären Metaanalyse aggregierter Daten, die die ACS-Subgruppe zusätzlicher randomisierter klinischer Studien einschloss, die Patienten mit ACS sowie chronischem Koronarsyndrom einschlossen.
Bei ACS-Patienten mit DES-Implantation war die Ticagrelor-Monotherapie nach kurzfristiger DAPT mit weniger schweren Blutungen assoziiert, ohne gleichzeitigen Anstieg ischämischer Ereignisse, verglichen mit einer Ticagrelor-basierten 12-monatigen DAPT. STUDIENREGISTRIERUNG: PROSPERO (ID: CRD42023476470).
