Cette méta-analyse de données individuelles de patients portant sur quatre essais a confirmé que la monothérapie par ticagrelor après une DAPT de courte durée chez les patients atteints de SCA réduit les saignements sans augmenter les événements ischémiques. Les données regroupées au niveau des patients fournissent le niveau de preuve le plus élevé pour cette stratégie de désescalade.
Des bases de données électroniques ont été consultées depuis leur création jusqu'au 11 novembre 2023, et pour l'analyse principale, des données individuelles de patients ont été regroupées à partir des essais cliniques randomisés pertinents comparant la monothérapie par ticagrelor après une DAPT de courte durée (≤3 mois) à une DAPT de 12 mois à base de ticagrelor, exclusivement chez des patients atteints de SCA ayant subi une implantation de DES. Les critères de jugement coprincipaux étaient le critère de jugement ischémique (composite de décès toutes causes confondues, d'infarctus du myocarde, ou d'AVC) et le critère de jugement hémorragique [saignement de type 3 ou 5 selon le Bleeding Academic Research Consortium (BARC)] à 1 an.
Les données individuelles de patients de deux essais cliniques randomisés incluant 5906 patients atteints de SCA ont été analysées. À 1 an, le critère de jugement ischémique principal ne différait pas entre les groupes monothérapie par ticagrelor et DAPT à base de ticagrelor [1,9 % contre 2,5 % ; rapport des risques instantanés ajusté (HR) 0,79 ; intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,56-1,13 ; p=0,194]. L'incidence du critère de jugement hémorragique principal était plus faible dans le groupe monothérapie par ticagrelor (2,4 % contre 4,5 % ; HR ajusté 0,54 ; IC à 95 % 0,40-0,72 ; p<0,001). Les résultats étaient cohérents dans une méta-analyse secondaire de données agrégées incluant le sous-groupe SCA d'essais cliniques randomisés supplémentaires ayant inclus des patients atteints de SCA ainsi que de syndrome coronarien chronique.
Chez les patients atteints de SCA ayant subi une implantation de DES, la monothérapie par ticagrelor après une DAPT de courte durée était associée à moins de saignements majeurs sans augmentation concomitante des événements ischémiques par rapport à une DAPT de 12 mois à base de ticagrelor. ENREGISTREMENT DE L'ÉTUDE : PROSPERO (ID : CRD42023476470).
