Questa metanalisi dei dati dei singoli pazienti ha esaminato i beta-bloccanti dopo un IM con frazione di eiezione lievemente ridotta (40-49%), una zona grigia tra la FE preservata e ridotta. I dati suggeriscono un beneficio modesto in questo sottogruppo, informando la decisione sfumata sulla continuazione dei beta-bloccanti.
Gli effetti della terapia con beta-bloccanti sugli esiti clinici in pazienti con infarto miocardico e frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS) lievemente ridotta (40-49%) sono in gran parte sconosciuti. Quattro studi randomizzati condotti recentemente hanno valutato l'efficacia dei beta-bloccanti dopo un recente infarto miocardico in pazienti senza FEVS ridotta (FEVS ≥40%). Tuttavia, nessuno aveva una potenza statistica individuale sufficiente per valutare questi effetti nel sottogruppo di pazienti con FEVS lievemente ridotta. Il nostro obiettivo era valutare l'efficacia dei beta-bloccanti in pazienti con infarto miocardico e FEVS lievemente ridotta durante il ricovero indice.
Abbiamo condotto una metanalisi a livello di singolo paziente su pazienti con FEVS lievemente ridotta e senza anamnesi o segni di scompenso cardiaco provenienti da quattro studi clinici recenti. Questi studi sono stati inclusi perché erano studi controllati randomizzati che valutavano gli effetti a lungo termine (follow-up mediano >1 anno) della terapia orale con beta-bloccanti in pazienti che avevano recentemente avuto un infarto miocardico (randomizzazione entro 14 giorni) e presentavano FEVS lievemente ridotta. Non sono stati trovati ulteriori studi in una revisione sistematica (dal 1° gennaio 2020 al 26 giugno 2025). È stato utilizzato un modello di regressione a rischi proporzionali di Cox a effetti fissi in un'unica fase per valutare l'effetto del trattamento dei beta-bloccanti sull'esito composito primario predefinito di morte per tutte le cause, nuovo infarto miocardico, o scompenso cardiaco. Tutti gli esiti sono stati aggiudicati in modo indipendente. Questa metanalisi è stata registrata presso PROSPERO (CRD420251023480).
1885 pazienti con infarto miocardico e FEVS lievemente ridotta sono stati inclusi nella metanalisi: 979 dallo studio REBOOT, 422 dallo studio BETAMI, 430 dallo studio DANBLOCK, e 54 dallo studio CAPITAL-RCT. Complessivamente, 991 pazienti sono stati assegnati ai beta-bloccanti e 894 al controllo (nessun beta-bloccante). L'esito composito primario si è verificato in 106 pazienti (32,6 eventi per 1000 pazienti-anno) nel gruppo beta-bloccanti e in 129 pazienti (43,0 per 1000 pazienti-anno) nel gruppo senza beta-bloccanti (hazard ratio 0,75 [IC al 95% 0,58-0,97]; p=0,031). Non è stata osservata eterogeneità tra gli studi (p di interazione studio-trattamento=0,95) né tra i paesi di arruolamento (p di interazione=0,98).
Nei pazienti con infarto miocardico acuto e FEVS lievemente ridotta senza anamnesi o segni clinici di scompenso cardiaco, la terapia con beta-bloccanti è stata associata a una riduzione del composito di morte per tutte le cause, nuovo infarto miocardico, o scompenso cardiaco. Questi risultati estendono i benefici noti di questi agenti nei pazienti con infarto miocardico e FEVS ridotta al sottogruppo con FEVS lievemente ridotta.
