Diese Metaanalyse individueller Patientendaten untersuchte Betablocker nach MI mit gering reduzierter Ejektionsfraktion (40-49 %), einer Grauzone zwischen erhaltener und reduzierter EF. Die Daten deuten auf einen moderaten Nutzen in dieser Untergruppe hin und liefern damit eine differenzierte Entscheidungsgrundlage zur Fortsetzung der Betablocker-Therapie.
Die Effekte einer Betablocker-Therapie auf klinische Endpunkte bei Patienten mit Myokardinfarkt und gering reduzierter (40-49 %) linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) sind weitgehend unbekannt. Vier kürzlich durchgeführte randomisierte Studien untersuchten die Wirksamkeit von Betablockern nach kürzlich erlittenem Myokardinfarkt bei Patienten ohne reduzierte LVEF (LVEF ≥40 %). Keine dieser Studien war jedoch einzeln ausreichend gepowert, um diese Effekte in der Untergruppe der Patienten mit gering reduzierter LVEF zu bewerten. Ziel war es, die Wirksamkeit von Betablockern bei Patienten mit Myokardinfarkt und gering reduzierter LVEF während des Indexkrankenhausaufenthalts zu bewerten.
Wir führten eine Metaanalyse auf Ebene individueller Patientendaten von Patienten mit gering reduzierter LVEF und ohne Anamnese oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz aus vier aktuellen klinischen Studien durch. Diese Studien wurden eingeschlossen, da es sich um randomisierte kontrollierte Studien handelte, die die Langzeiteffekte (mediane Nachbeobachtung >1 Jahr) einer oralen Betablocker-Therapie bei Patienten mit kürzlich erlittenem Myokardinfarkt (Randomisierung innerhalb von 14 Tagen) und gering reduzierter LVEF untersuchten. In einer systematischen Übersichtsarbeit (1. Januar 2020 bis 26. Juni 2025) wurden keine weiteren Studien gefunden. Ein einstufiges Cox-Proportional-Hazards-Regressionsmodell mit fixen Effekten wurde verwendet, um den Behandlungseffekt von Betablockern auf den vordefinierten primären zusammengesetzten Endpunkt aus Gesamtmortalität, neuem Myokardinfarkt oder Herzinsuffizienz zu bewerten. Alle Endpunkte wurden unabhängig adjudiziert. Diese Metaanalyse wurde bei PROSPERO registriert (CRD420251023480).
1885 Patienten mit Myokardinfarkt und gering reduzierter LVEF wurden in die Metaanalyse eingeschlossen: 979 aus der REBOOT-Studie, 422 aus der BETAMI-Studie, 430 aus der DANBLOCK-Studie und 54 aus der CAPITAL-RCT-Studie. Insgesamt wurden 991 Patienten Betablockern und 894 der Kontrolle (kein Betablocker) zugeteilt. Der primäre zusammengesetzte Endpunkt trat bei 106 Patienten (32,6 Ereignisse pro 1000 Patientenjahre) in der Betablocker-Gruppe und bei 129 Patienten (43,0 pro 1000 Patientenjahre) in der Gruppe ohne Betablocker auf (Hazard Ratio 0,75 [95 %-KI 0,58-0,97]; p=0,031). Es wurde keine Heterogenität zwischen den Studien (p für Studie-Behandlungs-Interaktion=0,95) oder zwischen den Einschlussländern beobachtet (p für Interaktion=0,98).
Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt und gering reduzierter LVEF ohne Anamnese oder klinische Anzeichen einer Herzinsuffizienz war eine Betablocker-Therapie mit einer Reduktion des zusammengesetzten Endpunkts aus Gesamtmortalität, neuem Myokardinfarkt oder Herzinsuffizienz assoziiert. Diese Ergebnisse erweitern die bekannten Vorteile dieser Wirkstoffe bei Patienten mit Myokardinfarkt und reduzierter LVEF auf die Untergruppe mit gering reduzierter LVEF.
