Αυτή η μετα-ανάλυση ατομικών δεδομένων ασθενών εξέτασε τους β-αναστολείς μετά από MI με ήπια μειωμένο κλάσμα εξώθησης (40-49%), μια γκρίζα ζώνη μεταξύ διατηρημένου και μειωμένου EF. Τα δεδομένα υποδεικνύουν ένα μέτριο όφελος σε αυτή την υποομάδα, ενημερώνοντας τη διαφοροποιημένη απόφαση σχετικά με τη συνέχιση των β-αναστολέων.
Οι επιδράσεις της θεραπείας με β-αναστολείς στα κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου και ήπια μειωμένο (40-49%) κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (LVEF) παραμένουν σε μεγάλο βαθμό άγνωστες. Τέσσερις πρόσφατα διεξαχθείσες τυχαιοποιημένες δοκιμές εξέτασαν την αποτελεσματικότητα των β-αναστολέων μετά από πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενείς χωρίς μειωμένο LVEF (LVEF ≥40%). Ωστόσο, καμία δεν είχε ατομικά επαρκή στατιστική ισχύ για την αξιολόγηση αυτών των επιδράσεων στην υποομάδα ασθενών με ήπια μειωμένο LVEF. Στόχος μας ήταν να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα των β-αναστολέων σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου και ήπια μειωμένο LVEF κατά τη διάρκεια της αρχικής νοσηλείας.
Πραγματοποιήσαμε μια μετα-ανάλυση σε επίπεδο μεμονωμένου ασθενή σε ασθενείς με ήπια μειωμένο LVEF και χωρίς ιστορικό ή σημεία καρδιακής ανεπάρκειας από τέσσερις πρόσφατες κλινικές δοκιμές. Αυτές οι μελέτες συμπεριλήφθηκαν επειδή ήταν τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές που εξέταζαν μακροπρόθεσμες επιδράσεις (διάμεση παρακολούθηση >1 έτος) της από του στόματος θεραπείας με β-αναστολείς σε ασθενείς που είχαν πρόσφατα υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου (τυχαιοποίηση εντός 14 ημερών) και είχαν ήπια μειωμένο LVEF. Δεν βρέθηκαν περαιτέρω μελέτες σε συστηματική ανασκόπηση (1η Ιανουαρίου 2020 έως 26η Ιουνίου 2025). Χρησιμοποιήθηκε μοντέλο παλινδρόμησης αναλογικών κινδύνων Cox ενός σταδίου, σταθερών επιδράσεων, για την αξιολόγηση της επίδρασης θεραπείας των β-αναστολέων στο προκαθορισμένο πρωτεύον σύνθετο καταληκτικό σημείο θνησιμότητας από κάθε αιτία, νέου εμφράγματος του μυοκαρδίου, ή καρδιακής ανεπάρκειας. Όλα τα καταληκτικά σημεία αξιολογήθηκαν ανεξάρτητα. Αυτή η μετα-ανάλυση καταχωρίστηκε στο PROSPERO (CRD420251023480).
1885 ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου και ήπια μειωμένο LVEF συμπεριλήφθηκαν στη μετα-ανάλυση: 979 από τη δοκιμή REBOOT, 422 από τη δοκιμή BETAMI, 430 από τη δοκιμή DANBLOCK, και 54 από τη δοκιμή CAPITAL-RCT. Συνολικά, 991 ασθενείς κατανεμήθηκαν σε β-αναστολείς και 894 στην ομάδα ελέγχου (χωρίς β-αναστολείς). Το πρωτεύον σύνθετο καταληκτικό σημείο εμφανίστηκε σε 106 ασθενείς (32,6 επεισόδια ανά 1000 ασθενή-έτη) στην ομάδα β-αναστολέων και σε 129 ασθενείς (43,0 ανά 1000 ασθενή-έτη) στην ομάδα χωρίς β-αναστολείς (λόγος κινδύνου 0,75 [95% ΔΕ 0,58-0,97]· p=0,031). Δεν παρατηρήθηκε ετερογένεια μεταξύ των δοκιμών (p αλληλεπίδρασης δοκιμής-θεραπείας=0,95) ούτε μεταξύ των χωρών ένταξης (p αλληλεπίδρασης=0,98).
Σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ήπια μειωμένο LVEF χωρίς ιστορικό ή κλινικά σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, η θεραπεία με β-αναστολείς σχετίστηκε με μείωση του σύνθετου αποτελέσματος θνησιμότητας από κάθε αιτία, νέου εμφράγματος του μυοκαρδίου, ή καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτά τα αποτελέσματα επεκτείνουν τα γνωστά οφέλη αυτών των παραγόντων σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου και μειωμένο LVEF στην υποομάδα με ήπια μειωμένο LVEF.
