Este metaanálisis de datos de pacientes individuales examinó los betabloqueantes tras un IM con fracción de eyección levemente reducida (40-49 %), una zona gris entre la FE preservada y la reducida. Los datos sugieren un beneficio modesto en este subgrupo, aportando información para la decisión matizada sobre la continuación de los betabloqueantes.
Los efectos del tratamiento con betabloqueantes sobre los resultados clínicos en pacientes con infarto de miocardio y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) levemente reducida (40-49 %) son en gran medida desconocidos. Cuatro ensayos aleatorizados realizados recientemente evaluaron la eficacia de los betabloqueantes tras un infarto de miocardio reciente en pacientes sin FEVI reducida (FEVI ≥40 %). Sin embargo, ninguno tuvo potencia estadística individual para evaluar estos efectos en el subgrupo de pacientes con FEVI levemente reducida. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de los betabloqueantes en pacientes con infarto de miocardio y FEVI levemente reducida durante la hospitalización índice.
Realizamos un metaanálisis a nivel de paciente individual de pacientes con FEVI levemente reducida y sin antecedentes ni signos de insuficiencia cardíaca procedentes de cuatro ensayos clínicos recientes. Estos estudios se incluyeron porque eran ensayos controlados aleatorizados que evaluaban los efectos a largo plazo (mediana de seguimiento >1 año) del tratamiento oral con betabloqueantes en pacientes que habían sufrido recientemente un infarto de miocardio (aleatorización dentro de los 14 días) y tenían FEVI levemente reducida. No se encontraron más estudios en una revisión sistemática (del 1 de enero de 2020 al 26 de junio de 2025). Se utilizó un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox de efectos fijos en una etapa para evaluar el efecto del tratamiento de los betabloqueantes sobre el criterio de valoración compuesto principal predefinido de muerte por cualquier causa, nuevo infarto de miocardio, o insuficiencia cardíaca. Todos los criterios de valoración se adjudicaron de forma independiente. Este metaanálisis se registró en PROSPERO (CRD420251023480).
Se incluyeron en el metaanálisis 1885 pacientes con infarto de miocardio y FEVI levemente reducida: 979 del ensayo REBOOT, 422 del ensayo BETAMI, 430 del ensayo DANBLOCK, y 54 del ensayo CAPITAL-RCT. En total, 991 pacientes fueron asignados a betabloqueantes y 894 al control (sin betabloqueantes). El criterio de valoración compuesto principal se produjo en 106 pacientes (32,6 eventos por 1000 pacientes-año) en el grupo de betabloqueantes y en 129 pacientes (43,0 por 1000 pacientes-año) en el grupo sin betabloqueantes (razón de riesgos 0,75 [IC del 95 % 0,58-0,97]; p=0,031). No se observó heterogeneidad entre los ensayos (p de interacción ensayo-tratamiento=0,95) ni entre los países de inclusión (p de interacción=0,98).
En pacientes con infarto de miocardio agudo y FEVI levemente reducida sin antecedentes ni signos clínicos de insuficiencia cardíaca, el tratamiento con betabloqueantes se asoció con una reducción del compuesto de muerte por cualquier causa, nuevo infarto de miocardio, o insuficiencia cardíaca. Estos resultados extienden los beneficios conocidos de estos fármacos en pacientes con infarto de miocardio y FEVI reducida al subgrupo con FEVI levemente reducida.
