Revisione sistematica e meta-analisi di 27 studi di coorte (4.720 pazienti; età media 49 anni; follow-up mediano 3,9 anni) sulla storia naturale della rigurgitazione aortica (AR) moderata o severa asintomatica. Incidenza aggregata per 100 anni-persona: mortalità per tutte le cause 1,75 (IC 95% 1,27-2,41), morte cardiaca 1,29, morte improvvisa 0,29, comparsa di sintomi 4,30 e sostituzione/riparazione della valvola aortica (AVR) 7,01. La disfunzione ventricolare sinistra asintomatica si è verificata solo a un tasso di 0,9 per 100 anni-persona. I tassi di mortalità sono più del doppio rispetto alla popolazione generale, indipendentemente dall'età: 2,45 per 100 anni-persona nelle coorti di età >=50 anni contro 0,59 nelle coorti più giovani. L'AVR precoce è stata associata a una mortalità inferiore (HR aggregato 0,33; IC 95% 0,30-0,37). I risultati contraddicono la visione storica dell'AR come lesione valvolare 'benigna' e sostengono un intervento più precoce guidato da marcatori più sensibili del danno ventricolare sinistro.
La storia naturale della rigurgito aortico (RA) moderata o severa asintomatica rimane incerta, con rapporti contrastanti sulla sua progressione e sui tempi dell’intervento chirurgico. Lo scopo di questo studio è stato quantificare gli esiti avversi sotto gestione conservativa e valutare l’associazione tra sostituzione/riparazione della valvola aortica (AVR) e mortalità.
Ricerche sistematiche (dall’inizio fino a luglio 2025) hanno identificato studi di coorte su RA moderata/severa asintomatica. Modelli ad effetti casuali hanno stimato i tassi di incidenza aggregati di eventi avversi; modelli ad effetti fissi sono stati utilizzati per i hazard ratio (HR) di AVR rispetto alla gestione conservativa.
Sono stati inclusi ventisette studi (4720 pazienti; età media 49 anni; follow-up medio 3,9 anni). I tassi di incidenza aggregati per 100 anni-persona sono stati 1,75 (IC 95% 1,27-2,41) per la mortalità per tutte le cause, 1,29 per la morte cardiaca, 0,29 per la morte improvvisa, 4,30 per la comparsa di nuovi sintomi e 7,01 per AVR. La frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS) asintomatica ridotta si è verificata solo 0,9 volte per 100 anni-persona. I tassi di mortalità sono stati più del doppio rispetto alla popolazione generale in tutte le fasce d’età — 2,45 (1,90-3,18) per 100 anni-persona nelle coorti con età media ≥50 anni, rispetto a 0,59 (0,29-1,21) nelle coorti più giovani. L’AVR precoce è stata associata a una mortalità inferiore (HR aggregato 0,33; IC 95% 0,30-0,37).
La RA moderata/severa asintomatica comporta un eccesso significativo di mortalità indipendentemente dall’età, contraddicendo la sua reputazione storicamente benigna. Data la rarità della disfunzione ventricolare sinistra asintomatica, un intervento più precoce, guidato da marcatori più sensibili del danno ventricolare sinistro, potrebbe migliorare gli esiti, sebbene l’eterogeneità e la qualità degli studi richiedano un’interpretazione cauta.
CRD42024522683.
