Revisión sistemática y metanálisis de 27 estudios de cohorte (4.720 pacientes; edad media 49 años; seguimiento mediano de 3,9 años) sobre la historia natural de la insuficiencia aórtica (IA) moderada o grave asintomática. Incidencia agrupada por 100 años-persona: mortalidad por todas las causas 1,75 (IC 95 % 1,27-2,41), muerte cardíaca 1,29, muerte súbita 0,29, aparición de nuevos síntomas 4,30 y sustitución/repair de la válvula aórtica (SAVR) 7,01. La disfunción ventricular izquierda asintomática se produjo a una tasa de solo 0,9 por 100 años-persona. Las tasas de mortalidad fueron más del doble que las de la población general, independientemente de la edad: 2,45 por 100 años-persona en cohortes de 50 años o más frente a 0,59 en cohortes más jóvenes. La SAVR precoz se asoció con una mortalidad menor (HR agrupado 0,33; IC 95 % 0,30-0,37). Los resultados contradicen la visión histórica de la IA como una lesión valvular benigna y abogan por una intervención más temprana guiada por marcadores más sensibles de daño ventricular izquierdo.
La historia natural de la insuficiencia aórtica (IA) moderada o grave asintomática sigue siendo incierta, con informes contradictorios sobre su progresión y el momento adecuado para la cirugía. Nuestro objetivo fue cuantificar los desenlaces adversos bajo el manejo conservador y evaluar la asociación del reemplazo/repair de la válvula aórtica (RA) con la mortalidad.
Las búsquedas sistemáticas (desde el inicio hasta julio de 2025) identificaron estudios de cohortes de pacientes con IA moderada/grave asintomática. Los modelos de efectos aleatorios estimaron las tasas de incidencia agrupadas de eventos adversos; los modelos de efectos fijos se utilizaron para las razones de riesgo (HR) de RA frente al manejo conservador.
Se incluyeron veintisiete estudios (4720 pacientes; edad media 49 años; seguimiento medio 3,9 años). Las tasas de incidencia agrupadas por 100 años-persona fueron de 1,75 (IC 95 % 1,27 a 2,41) para la mortalidad por todas las causas, 1,29 para la muerte cardíaca, 0,29 para la muerte súbita, 4,30 para la aparición de nuevos síntomas y 7,01 para el reemplazo de la válvula aórtica. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) baja asintomática se produjo solo en 0,9 por 100 años-persona. Las tasas de mortalidad fueron más del doble que las de la población general en todos los grupos de edad: 2,45 (1,90 a 3,18) por 100 años-persona en las cohortes con edad media ≥50 años frente a 0,59 (0,29 a 1,21) en las cohortes más jóvenes. El RA precoz se asoció con una mortalidad menor (HR agrupada 0,33; IC 95 % 0,30 a 0,37).
La IA moderada/grave asintomática conlleva un exceso significativo de mortalidad independientemente de la edad, lo que contradice su reputación históricamente benigna. Dada la escasez de disfunción ventricular izquierda asintomática, una intervención más temprana guiada por marcadores más sensibles de daño ventricular izquierdo podría mejorar los desenlaces, aunque la heterogeneidad y la calidad de los estudios requieren una interpretación cautelosa.
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