Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση 27 μελετών συμκοhort (4.720 ασθενείς· μέσος ηλικία 49 έτη· διάμεσος παρακολούθησης 3,9 έτη) σχετικά με τη φυσική ιστορία της ασυμπτωματικής μέτριας ή σοβαρής αορτικής ανεπάρκειας (AR). Η συγκεντρωτική επίπτωση ανά 100 έτη-ανθρώπου ήταν: θνησιμότητα από κάθε αιτία 1,75 (95% CI 1,27-2,41), καρδιακός θάνατος 1,29, αιφνίδιος θάνατος 0,29, εμφάνιση νέων συμπτωμάτων 4,30 και αορτική βαλβιδοπλαστική/επισκευή (AVR) 7,01. Η ασυμπτωματική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας παρατηρήθηκε μόνο σε ποσοστό 0,9 ανά 100 έτη-ανθρώπου. Οι ρυθμοί θνησιμότητας ήταν περισσότερο από διπλάσιοι από αυτούς του γενικού πληθυσμού, ανεξαρτήτως ηλικίας — 2,45 ανά 100 έτη-ανθρώπου σε cohorts ηλικίας ≥50 ετών έναντι 0,59 σε νεότερα cohorts. Η έγκαιρη AVR συσχετίστηκε με χαμηλότερη θνησιμότητα (συγκεντρωτικός λόγος κινδύνου 0,33· 95% CI 0,30-0,37). Τα ευρήματα αντιβαίνουν στην ιστορική αντίληψη της AR ως «αβλαβούς» βαλβιδικής βλάβης και υποστηρίζουν την ανάγκη για νηότερη παρέμβαση, καθοδηγούμενη από πιο ευαίσθητους δείκτες βλάβης της αριστερής κοιλίας.
Η φυσική ιστορία της ασυμπτωματικής μέτριας ή σοβαρής αορτικής ανεπάρκειας (ΑΑ) παραμένει ασαφής, με αντιφατικές αναφορές σχετικά με την εξέλιξή της και τον χρόνο για χειρουργική παρέμβαση. Σκοπός μας ήταν να ποσοτικοποιήσουμε τις δυσμενείς εκβάσεις υπό συντηρητική διαχείριση και να αξιολογήσουμε τη συσχέτιση της αντικατάστασης/επισκευής της αορτικής βαλβίδας (AVR) με τη θνητότητα.
Συστηματικές αναζητήσεις (από την αρχή της βιβλιογραφίας έως Ιούλιο 2025) εντόπισαν μελέτες συμκοόρτης σε ασθενείς με ασυμπτωματική μέτρια/σοβαρή ΑΑ. Μοντέλα τυχαίων επιδράσεων εκτίμησαν τους συνδυασμένους ρυθμούς επίπτωσης δυσμενών γεγονότων, ενώ μοντέλα σταθερών επιδράσεων χρησιμοποιήθηκαν για τους λόγους κινδύνου (HRs) της AVR σε σύγκριση με τη συντηρητική διαχείριση.
Εντάχθηκαν είκοσι επτά μελέτες (4720 ασθενείς· μέσος ηλικία 49 έτη· μέσος χρόνος παρακολούθησης 3,9 έτη). Οι συνδυασμένοι ρυθμοί επίπτωσης ανά 100 έτη-προσώπου ήταν 1,75 (95% CI 1,27 έως 2,41) για τη θνητότητα από κάθε αίτιο, 1,29 για την καρδιακή θνητότητα, 0,29 για την αιφνίδιο καρδιακή θανάτο, 4,30 για την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων και 7,01 για την AVR. Η ασυμπτωματική χαμηλή κλάσμα εκροής της αριστερής κοιλίας (LVEF) παρατηρήθηκε μόνο σε 0,9 περιστατικά ανά 100 έτη-προσώπου. Οι ρυθμοί θνητότητας ήταν περισσότερο από διπλάσιοι από αυτούς του γενικού πληθυσμού σε όλες τις ηλικιακές ομάδες—2,45 (1,90 έως 3,18) ανά 100 έτη-προσώπου για τις κοόρτες με μέση ηλικία ≥50 έτη, σε σύγκριση με 0,59 (0,29 έως 1,21) για τις νεότερες κοόρτες. Η έγκαιρη AVR συσχετίστηκε με χαμηλότερη θνητότητα (συνδυασμένος HR 0,33· 95% CI 0,30 έως 0,37).
Η ασυμπτωματική μέτρια/σοβαρή ΑΑ συνοδεύεται από σημαντική επιπλέον θνητότητα, ανεξάρτητα της ηλικίας, αμφισβητώντας την ιστορικά ευνοϊκή φήμη της. Δεδομένης της σπανιότητας της ασυμπτωματικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, η νωρίτερη παρέμβαση, καθοδηγούμενη από πιο ευαίσθητους δείκτες βλάβης της αριστερής κοιλίας, μπορεί να βελτιώσει τις εκβάσεις, αν και η ετερογένεια και η ποιότητα των μελετών απαιτούν προσεκτική ερμηνεία.
CRD42024522683.
