Μελέτη που χρησιμοποιεί ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία (EMRs) που συλλέγονται ρουτίνας από 680 ιατρικές πρακτικές γενικής ιατρικής στην Αυστραλία (πρόγραμμα Lumos, συνδεδεμένα με αρχεία νοσοκομειακής περίθαλψης και θανάτων) σε 850.216 ασθενείς ηλικίας 30-74 ετών χωρίς προηγούμενη καρδιαγγειακή νόσο. Κατά μέσο όρο περίοδο παρακολούθησης 4,9 ετών, καταγράφηκαν 33.578 καρδιαγγειακά συμβάντα. Μοντέλα Cox ειδικά για το φύλο με 28 προγνωστικούς παράγοντες επέτυχαν δείκτη Harrell's C 0,803 (95% CI 0,801-0,804) στις γυναίκες και 0,772 (95% CI 0,770-0,773) στους άνδρες, ενώ απλούστερα μοντέλα LASSO με 12-15 προγνωστικούς παράγοντες παρουσίασαν παρόμοια απόδοση. Τα μοντέλα ήταν καλά προσαρμοσμένα (well calibrated) σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, κοινωνικοοικονομικές στρώσεις και καπνιστική κατάσταση, με συνεχή ικανότητα διάκρισης (discrimination) σε 10 περιφερειακά Δίκτυα Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας. Βελτίωση στην εκ νέου ταξινόμηση (Net reclassification improvement) έως 0,185 σε σύγκριση με τις υπάρχουσες μεταβλητές AusCVDRisk. Τα μοντέλα βασισμένα στα EMRs είναι κατάλληλα για αυτοματοποιημένη ενσωμάτωση στο λογισμικό πρωτοβάθμιας φροντίδας για την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου σε πραγματικό χρόνο, ένα σημαντικό βήμα κλιμάκωσης για την πρόληψη.
Οι πρόσφατοι καρδιαγγειακοί τύποι εκτίμησης κινδύνου από τις ΗΠΑ και το Ηνωμένο Βασίλειο χρησιμοποιούν ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία (EMRs) που συλλέγονται ρουτίνας, ενώ οι τρέχοντες τύποι που χρησιμοποιούνται στην Αυστραλία (AusCVDRisk) δεν έχουν επαληθευθεί τοπικά. Αξιολογήσαμε τη δυνατότητα και την απόδοση της χρήσης ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων (EMRs) που συλλέγονται ρουτίνας από συστήματα πρωτοβάθμιας φροντίδας στην Αυστραλία για την πρόβλεψη του απόλυτου κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου (CVD).
Χρησιμοποιήσαμε δεδομένα ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων (EMRs) πρωτοβάθμιας φροντίδας από το πρόγραμμα New South Wales Health Lumos, που καλύπτει 680 ιατρικές πρακτικές, συνδεδεμένα με αρχεία νοσοκομειακής περίθαλψης και θανάτων. Περιλήφθηκαν άτομα ηλικίας 30–74 ετών την 1η Ιανουαρίου 2017, χωρίς ιστορικό CVD και με τουλάχιστον μία καταγραφή για ανθρωπομετρική μέτρηση ή παθολογική εξέταση. Χρησιμοποιήθηκαν μοντέλα αναλογίας κινδύνου Cox με χωριστά για κάθε φύλο για την εκτίμηση του 5ετούς κινδύνου θανατηφόρου ή μη θανατηφόρου καρδιαγγειακού γεγονότος. Οι προγνωστικοί παράγοντες περιελάμβαναν δημογραφικά χαρακτηριστικά, κάπνισμα, χρόνιες παθήσεις, κλινικές μεταβλητές και φαρμακευτική αγωγή. Η μοντελοποίηση χρησιμοποιούσε μια προσέγγιση διασταυρούμενης επικύρωσης 5x2. Αξιολογήθηκαν η διακριτική ικανότητα, η βαθμονόμηση και η απόδοση επαναταξινόμησης.
Κατά μέσο όρο χρόνο παρακολούθησης 4,91 ετών, καταγράφηκαν 33 578 καρδιαγγειακά γεγονότα σε 850 216 ασθενείς. Τα πλήρη μοντέλα με 28 προγνωστικούς παράγοντες είχαν δείκτη C του Harrell 0,803 (95% CI 0,801 έως 0,804) για τις γυναίκες και 0,772 (95% CI 0,770 έως 0,773) για τους άνδρες. Τα μοντέλα με μέθοδο Least Absolute Shrinkage and Selection Operator (LASSO) και 12–15 προγνωστικούς παράγοντες παρουσίασαν παρόμοια απόδοση. Τα μοντέλα ήταν καλά βαθμονομημένα σε όλες τις στρώσεις ηλικίας, κοινωνικοοικονομικού επιπέδου και καπνιστικής συνήθειας. Η γεωγραφική (εσωτερική–εξωτερική) επικύρωση σε 10 Δίκτυα Πρωτοβάθμιας Υγείας επιβεβαίωσε συνεπή διακριτική ικανότητα (εύρος δείκτη C 0,747–0,788 για τους άνδρες· 0,772–0,827 για τις γυναίκες). Η βελτίωση στην καθαρή επαναταξινόμηση (Net Reclassification Improvement) με βάση τα εκατοστημόρια έδειξε βελτιωμένη ανίχνευση γεγονότων σε σύγκριση με ένα μοντέλο βασισμένο σε μεταβλητές AusCVDRisk (event-Net Reclassification Improvement έως 0,185).
Οι καρδιαγγειακοί τύποι κινδύνου που βασίζονται σε δεδομένα ρουτίνας πρωτοβάθμιας φροντίδας στην Αυστραλία παρουσίασαν ισχυρή απόδοση και γενικεύθηκαν καλά σε διάφορα περιβάλλοντα. Αυτά τα μοντέλα προσφέρουν δυνατότητα αυτοματοποιημένης ενσωμάτωσης στο λογισμικό των ιατρικών πρακτικών για την υποστήριξη της εκτίμησης καρδιαγγειακού κινδύνου σε πραγματικό χρόνο.
