Revue systématique et méta-analyse de 27 études de cohorte (4 720 patients ; âge moyen de 49 ans ; durée médiane de suivi de 3,9 ans) sur l'histoire naturelle de la régurgitation aortique (RA) modérée ou sévère asymptomatique. Incidence globale pour 100 années-personne : mortalité toutes causes confondues 1,75 (IC 95 % 1,27-2,41), décès cardiaque 1,29, mort subite 0,29, apparition de nouveaux symptômes 4,30 et remplacement ou réparation de la valve aortique (AVR) 7,01. La dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique survenait à seulement 0,9 pour 100 années-personne. Les taux de mortalité étaient plus du double de ceux de la population générale, indépendamment de l'âge, soit 2,45 pour 100 années-personne dans les cohortes d'âge supérieur ou égal à 50 ans contre 0,59 dans les cohortes plus jeunes. Une AVR précoce était associée à une mortalité plus faible (HR global 0,33 ; IC 95 % 0,30-0,37). Ces résultats contredisent la vision historique de la RA en tant que lésion valvulaire bénigne et plaident en faveur d'une intervention plus précoce guidée par des marqueurs plus sensibles de lésion ventriculaire gauche.
L’histoire naturelle de la régurgitation aortique (RA) modérée ou sévère asymptomatique reste incertaine, les données concernant sa progression et le moment opportun pour une intervention chirurgicale étant contradictoires. Nous avons cherché à quantifier les événements indésirables sous prise en charge conservatrice et à évaluer l’association entre la réparation/remplacement valvulaire aortique (RVA) et la mortalité.
Des recherches systématiques (de la première publication jusqu’en juillet 2025) ont identifié des études de cohorte portant sur la RA modérée ou sévère asymptomatique. Des modèles à effets aléatoires ont été utilisés pour estimer les taux d’incidence groupés des événements indésirables ; des modèles à effets fixes ont été employés pour les rapports de risques (HR) de la RVA par rapport à la prise en charge conservatrice.
Vingt-sept études (4720 patients ; âge moyen de 49 ans ; durée moyenne de suivi de 3,9 ans) ont été incluses. Les taux d’incidence groupés pour 100 années-personne étaient de 1,75 (IC 95 % 1,27 à 2,41) pour la mortalité toutes causes confondues, de 1,29 pour la mortalité cardiaque, de 0,29 pour la mort subite, de 4,30 pour l’apparition de nouveaux symptômes et de 7,01 pour la RVA. Une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) basse asymptomatique n’est survenue que chez 0,9 patient pour 100 années-personne. Les taux de mortalité étaient plus du double de ceux de la population générale, et ce, dans toutes les tranches d’âge : 2,45 (1,90 à 3,18) pour 100 années-personne dans les cohortes dont l’âge moyen était ≥ 50 ans, contre 0,59 (0,29 à 1,21) dans les cohortes plus jeunes. La RVA précoce était associée à une mortalité plus faible (HR groupé 0,33 ; IC 95 % 0,30 à 0,37).
La RA modérée ou sévère asymptomatique est associée à un excès de mortalité significatif, indépendamment de l’âge, ce qui contredit sa réputation historiquement bénigne. Compte tenu de la rareté de la dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique, une intervention plus précoce, guidée par des marqueurs plus sensibles des lésions ventriculaires gauches, pourrait améliorer les résultats, bien que l’hétérogénéité et la qualité des études commandent une interprétation prudente.
CRD42024522683.
