Le riunioni del team multidisciplinare (MDT) guidano le decisioni terapeutiche nella stenosi aortica (AS), in particolare per i pazienti borderline o ad alto rischio. Questo studio retrospettivo ha seguito tutti i pazienti con AS grave discussi in un MDT del Regno Unito tra il 2014 e il 2016 (178 TAVI, 195 trattamento conservativo). I pazienti sottoposti a TAVI erano più giovani (81,3 rispetto a 83,5 anni) e meno fragili. La sopravvivenza a 1, 2 e 5 anni era molto più elevata con TAVI (87,6%, 74,7%, 44,9%) rispetto alla gestione conservativa (60,8%, 44,2%, 12,1%); la sopravvivenza mediana era di 53 rispetto a 20 mesi. Nell'analisi multivariabile, TAVI era associato in modo indipendente a una mortalità inferiore (HR 0,38). TAVI ha quindi fornito un vantaggio di sopravvivenza sostanziale e duraturo rispetto al trattamento conservativo, sottolineando la prognosi sfavorevole dell'AS grave non trattata e sostenendo un follow-up sistematico anche dei pazienti gestiti in modo conservativo.
Le riunioni del team multidisciplinare (MDT) sono centrali per le decisioni terapeutiche nella stenosi aortica (AS), in particolare per i pazienti borderline o ad alto rischio. Questo studio valuta gli esiti a lungo termine nella pratica reale in base alla strategia di gestione selezionata dal MDT nell'ambito della pratica clinica di routine in questo gruppo di pazienti clinicamente importante.
Abbiamo condotto uno studio di coorte retrospettivo di tutti i pazienti con AS grave discussi in un MDT per l'impianto transcatetere di valvola aortica (TAVI) presso un centro di terzo livello nel Regno Unito tra gennaio 2014 e dicembre 2016. I pazienti sono stati classificati come TAVI o non-TAVI (gestiti in modo conservativo). Sono stati raccolti dati demografici, clinici e di fragilità, tra cui il Charlson Comorbidity Index, la Clinical Frailty Scale (CFS) e il numero di farmaci prescritti. La sopravvivenza è stata analizzata utilizzando stime di Kaplan-Meier e una modellazione dei rischi proporzionali di Cox, aggiustata per età, sesso, fragilità, carico di comorbilità e numero di farmaci.
Sono stati inclusi in totale 373 pazienti (TAVI=178; non-TAVI=195). I pazienti sottoposti a TAVI erano più giovani (81,3 anni rispetto a 83,5 anni; p = 0,01) e meno fragili (CFS 3,9 rispetto a 4,9; p < 0,01). La sopravvivenza a 1 anno, 2 anni e 5 anni era significativamente più alta dopo TAVI (87,6%, 74,7%, 44,9%) rispetto alla gestione conservativa (60,8%, 44,2%, 12,1%; p < 0,001). La sopravvivenza mediana era di 53 mesi dopo TAVI rispetto a 20 mesi senza intervento. Nell'analisi multivariabile, TAVI era associato in modo indipendente a una mortalità ridotta (HR 0,38, IC al 95% 0,28-0,50; p < 0,001).
Nei pazienti con AS grave discussi in MDT, TAVI era associato a un vantaggio di sopravvivenza sostanziale e duraturo rispetto alla gestione conservativa. Questi risultati evidenziano la prognosi sfavorevole dell'AS grave non trattata e supportano l'inclusione sistematica dei pazienti gestiti in modo conservativo nei registri interventistici per informare meglio le deliberazioni del MDT e il processo decisionale condiviso.
