Besprechungen des multidisziplinären Teams (MDT) leiten die Behandlungsentscheidungen bei Aortenklappenstenose (AS), insbesondere bei Grenzfall- oder Hochrisikopatienten. Diese retrospektive Studie verfolgte alle Patienten mit schwerer AS, die zwischen 2014 und 2016 in einem britischen MDT besprochen wurden (178 TAVI, 195 konservativ). TAVI-Patienten waren jünger (81,3 vs. 83,5 Jahre) und weniger gebrechlich. Das Überleben nach 1, 2 und 5 Jahren war mit TAVI deutlich höher (87,6 %, 74,7 %, 44,9 %) als mit konservativem Management (60,8 %, 44,2 %, 12,1 %); das mediane Überleben betrug 53 gegenüber 20 Monaten. In der multivariablen Analyse war TAVI unabhängig mit einer niedrigeren Mortalität assoziiert (HR 0,38). TAVI bot somit einen erheblichen und dauerhaften Überlebensvorteil gegenüber der konservativen Behandlung — was die schlechte Prognose der unbehandelten schweren AS unterstreicht und für eine systematische Nachbeobachtung auch der konservativ behandelten Patienten spricht.
Besprechungen des multidisziplinären Teams (MDT) sind zentral für Behandlungsentscheidungen bei Aortenklappenstenose (AS), insbesondere bei Grenzfall- oder Hochrisikopatienten. Diese Studie bewertet langfristige Real-World-Ergebnisse entsprechend der vom MDT gewählten Behandlungsstrategie im Rahmen der klinischen Routinepraxis in dieser klinisch bedeutsamen Patientengruppe.
Wir führten eine retrospektive Kohortenstudie aller Patienten mit schwerer AS durch, die zwischen Januar 2014 und Dezember 2016 in einem MDT für die transkatheter Aortenklappenimplantation (TAVI) an einem tertiären Zentrum im Vereinigten Königreich besprochen wurden. Die Patienten wurden als TAVI oder Nicht-TAVI (konservativ behandelt) kategorisiert. Es wurden demografische, klinische und Gebrechlichkeitsdaten erhoben, einschließlich Charlson Comorbidity Index, Clinical Frailty Scale (CFS) und Anzahl der verschriebenen Medikamente. Das Überleben wurde mittels Kaplan-Meier-Schätzungen und Cox-Modellierung der proportionalen Hazards analysiert, adjustiert für Alter, Geschlecht, Gebrechlichkeit, Komorbiditätslast und Anzahl der Medikamente.
Insgesamt wurden 373 Patienten eingeschlossen (TAVI=178; Nicht-TAVI=195). Patienten, die sich einer TAVI unterzogen, waren jünger (81,3 Jahre vs. 83,5 Jahre; p = 0,01) und weniger gebrechlich (CFS 3,9 vs. 4,9; p < 0,01). Das Überleben nach 1 Jahr, 2 Jahren und 5 Jahren war nach TAVI signifikant höher (87,6 %, 74,7 %, 44,9 %) im Vergleich zum konservativen Management (60,8 %, 44,2 %, 12,1 %; p < 0,001). Das mediane Überleben betrug 53 Monate nach TAVI gegenüber 20 Monaten ohne Intervention. In der multivariablen Analyse war TAVI unabhängig mit einer reduzierten Mortalität assoziiert (HR 0,38, 95 %-KI 0,28 bis 0,50; p < 0,001).
Bei Patienten mit schwerer AS, die im MDT besprochen wurden, war TAVI mit einem erheblichen und dauerhaften Überlebensvorteil im Vergleich zum konservativen Management assoziiert. Diese Ergebnisse unterstreichen die schlechte Prognose der unbehandelten schweren AS und sprechen für die systematische Einbeziehung konservativ behandelter Patienten in interventionelle Register, um die Beratungen des MDT und die gemeinsame Entscheidungsfindung besser zu informieren.
