Manejo guiado por un equipo multidisciplinario de la estenosis aórtica grave
Resultados a 5 años tras TAVI frente a tratamiento conservador
Las reuniones del equipo multidisciplinario (MDT) guían las decisiones de tratamiento en la estenosis aórtica (AS), especialmente en pacientes límite o de alto riesgo. Este estudio retrospectivo siguió a todos los pacientes con AS grave analizados en un MDT del Reino Unido entre 2014 y 2016 (178 con TAVI, 195 con tratamiento conservador). Los pacientes con TAVI eran más jóvenes (81,3 frente a 83,5 años) y menos frágiles. La supervivencia a 1, 2 y 5 años fue mucho mayor con TAVI (87,6 %, 74,7 %, 44,9 %) que con el manejo conservador (60,8 %, 44,2 %, 12,1 %); la supervivencia mediana fue de 53 frente a 20 meses. En el análisis multivariable, TAVI se asoció de forma independiente con una menor mortalidad (HR 0,38). Por lo tanto, TAVI ofreció una ventaja de supervivencia sustancial y duradera frente al tratamiento conservador, lo que subraya el mal pronóstico de la AS grave no tratada y aboga por un seguimiento sistemático también de los pacientes tratados de forma conservadora.
Resumen
Objetivo
Las reuniones del equipo multidisciplinario (MDT) son centrales para las decisiones de tratamiento en la estenosis aórtica (AS), particularmente en pacientes límite o de alto riesgo. Este estudio evalúa los resultados a largo plazo en el mundo real según la estrategia de manejo seleccionada por el MDT dentro de la práctica clínica habitual en este grupo de pacientes clínicamente importante.
Métodos
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de todos los pacientes con AS grave analizados en un MDT de implantación percutánea de válvula aórtica (TAVI) en un centro terciario del Reino Unido entre enero de 2014 y diciembre de 2016. Los pacientes se clasificaron como TAVI o no TAVI (manejo conservador). Se recopilaron datos demográficos, clínicos y de fragilidad, incluidos el Charlson Comorbidity Index, la Clinical Frailty Scale (CFS) y el número de medicamentos prescritos. La supervivencia se analizó mediante estimaciones de Kaplan-Meier y modelado de riesgos proporcionales de Cox, ajustado por edad, sexo, fragilidad, carga de comorbilidad y número de medicamentos.
Resultados
Se incluyó a un total de 373 pacientes (TAVI=178; no TAVI=195). Los pacientes sometidos a TAVI eran más jóvenes (81,3 años frente a 83,5 años; p = 0,01) y menos frágiles (CFS 3,9 frente a 4,9; p < 0,01). La supervivencia a 1 año, 2 años y 5 años fue significativamente mayor tras la TAVI (87,6 %, 74,7 %, 44,9 %) en comparación con el manejo conservador (60,8 %, 44,2 %, 12,1 %; p < 0,001). La supervivencia mediana fue de 53 meses tras la TAVI frente a 20 meses sin intervención. En el análisis multivariable, la TAVI se asoció de forma independiente con una menor mortalidad (HR 0,38, IC del 95 % 0,28 a 0,50; p < 0,001).
Conclusiones
En pacientes con AS grave analizados en el MDT, la TAVI se asoció con una ventaja de supervivencia sustancial y duradera en comparación con el manejo conservador. Estos hallazgos destacan el mal pronóstico de la AS grave no tratada y respaldan la inclusión sistemática de los pacientes tratados de forma conservadora en los registros intervencionistas para informar mejor las deliberaciones del MDT y la toma de decisiones compartida.
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