Les réunions de l'équipe multidisciplinaire (MDT) guident les décisions de traitement dans la sténose aortique (AS), en particulier pour les patients limites ou à haut risque. Cette étude rétrospective a suivi tous les patients présentant une AS sévère discutés lors d'un MDT au Royaume-Uni entre 2014 et 2016 (178 TAVI, 195 traitement conservateur). Les patients TAVI étaient plus jeunes (81,3 contre 83,5 ans) et moins fragiles. La survie à 1, 2 et 5 ans était bien plus élevée avec le TAVI (87,6 %, 74,7 %, 44,9 %) qu'avec la prise en charge conservatrice (60,8 %, 44,2 %, 12,1 %) ; la survie médiane était de 53 contre 20 mois. En analyse multivariée, le TAVI était associé de manière indépendante à une mortalité plus faible (HR 0,38). Le TAVI a ainsi procuré un avantage de survie substantiel et durable par rapport au traitement conservateur — soulignant le mauvais pronostic de l'AS sévère non traitée et plaidant pour un suivi systématique également des patients pris en charge de manière conservatrice.
Les réunions de l'équipe multidisciplinaire (MDT) sont centrales pour les décisions de traitement dans la sténose aortique (AS), en particulier pour les patients limites ou à haut risque. Cette étude évalue les résultats à long terme en conditions réelles selon la stratégie de prise en charge sélectionnée par le MDT dans le cadre de la pratique clinique de routine dans ce groupe de patients cliniquement important.
Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de tous les patients présentant une AS sévère discutés lors d'un MDT d'implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) dans un centre tertiaire au Royaume-Uni entre janvier 2014 et décembre 2016. Les patients ont été classés comme TAVI ou non-TAVI (prise en charge conservatrice). Des données démographiques, cliniques et de fragilité ont été recueillies, notamment le Charlson Comorbidity Index, la Clinical Frailty Scale (CFS) et le nombre de médicaments prescrits. La survie a été analysée à l'aide d'estimations de Kaplan-Meier et d'une modélisation des risques proportionnels de Cox, ajustée sur l'âge, le sexe, la fragilité, la charge de comorbidité et le nombre de médicaments.
Au total, 373 patients ont été inclus (TAVI=178 ; non-TAVI=195). Les patients ayant bénéficié d'un TAVI étaient plus jeunes (81,3 ans contre 83,5 ans ; p = 0,01) et moins fragiles (CFS 3,9 contre 4,9 ; p < 0,01). La survie à 1 an, 2 ans et 5 ans était significativement plus élevée après TAVI (87,6 %, 74,7 %, 44,9 %) par rapport à la prise en charge conservatrice (60,8 %, 44,2 %, 12,1 % ; p < 0,001). La survie médiane était de 53 mois après TAVI contre 20 mois sans intervention. En analyse multivariée, le TAVI était associé de manière indépendante à une mortalité réduite (HR 0,38, IC à 95 % 0,28 à 0,50 ; p < 0,001).
Chez les patients présentant une AS sévère discutés en MDT, le TAVI était associé à un avantage de survie substantiel et durable par rapport à la prise en charge conservatrice. Ces résultats soulignent le mauvais pronostic de l'AS sévère non traitée et plaident en faveur de l'inclusion systématique des patients pris en charge de manière conservatrice dans les registres interventionnels afin de mieux éclairer les délibérations du MDT et la prise de décision partagée.
