Οι συσκέψεις της πολυκλαδικής ομάδας (MDT) καθοδηγούν τις θεραπευτικές αποφάσεις στη στένωση της αορτικής βαλβίδας (AS), ιδίως για οριακούς ή υψηλού κινδύνου ασθενείς. Αυτή η αναδρομική μελέτη παρακολούθησε όλους τους ασθενείς με σοβαρή AS που συζητήθηκαν σε MDT στο Ηνωμένο Βασίλειο μεταξύ 2014 και 2016 (178 TAVI, 195 συντηρητική θεραπεία). Οι ασθενείς με TAVI ήταν νεότεροι (81,3 έναντι 83,5 έτη) και λιγότερο ευάλωτοι. Η επιβίωση στο 1, 2 και 5 έτος ήταν πολύ υψηλότερη με TAVI (87,6%, 74,7%, 44,9%) απ' ό,τι με τη συντηρητική διαχείριση (60,8%, 44,2%, 12,1%)· η διάμεση επιβίωση ήταν 53 έναντι 20 μηνών. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, η TAVI συσχετίστηκε ανεξάρτητα με χαμηλότερη θνητότητα (HR 0,38). Η TAVI παρείχε συνεπώς ένα σημαντικό και διαρκές πλεονέκτημα επιβίωσης σε σύγκριση με τη συντηρητική θεραπεία — υπογραμμίζοντας τη δυσμενή πρόγνωση της μη αντιμετωπισμένης σοβαρής AS και υποστηρίζοντας τη συστηματική παρακολούθηση και των συντηρητικά αντιμετωπισμένων ασθενών.
Οι συσκέψεις της πολυκλαδικής ομάδας (MDT) είναι κεντρικής σημασίας για τις θεραπευτικές αποφάσεις στη στένωση της αορτικής βαλβίδας (AS), ιδίως για οριακούς ή υψηλού κινδύνου ασθενείς. Αυτή η μελέτη αξιολογεί τα μακροχρόνια αποτελέσματα πραγματικού κόσμου ανάλογα με τη στρατηγική διαχείρισης που επιλέχθηκε από το MDT στο πλαίσιο της συνήθους κλινικής πρακτικής σε αυτή την κλινικά σημαντική ομάδα ασθενών.
Διεξήγαμε μια αναδρομική μελέτη κοόρτης όλων των ασθενών με σοβαρή AS που συζητήθηκαν σε MDT διαδερμικής εμφύτευσης αορτικής βαλβίδας (TAVI) σε τριτοβάθμιο κέντρο στο Ηνωμένο Βασίλειο μεταξύ Ιανουαρίου 2014 και Δεκεμβρίου 2016. Οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν ως TAVI ή μη-TAVI (συντηρητική διαχείριση). Συλλέχθηκαν δημογραφικά, κλινικά και δεδομένα ευθραυστότητας, συμπεριλαμβανομένων του Charlson Comorbidity Index, της Clinical Frailty Scale (CFS) και του αριθμού των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Η επιβίωση αναλύθηκε χρησιμοποιώντας εκτιμήσεις Kaplan-Meier και μοντελοποίηση αναλογικών κινδύνων Cox, προσαρμοσμένη για ηλικία, φύλο, ευθραυστότητα, επιβάρυνση συννοσηρότητας και αριθμό φαρμάκων.
Συνολικά συμπεριλήφθηκαν 373 ασθενείς (TAVI=178· μη-TAVI=195). Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε TAVI ήταν νεότεροι (81,3 έτη έναντι 83,5 έτη· p = 0,01) και λιγότερο ευάλωτοι (CFS 3,9 έναντι 4,9· p < 0,01). Η επιβίωση στο 1 έτος, 2 έτη και 5 έτη ήταν σημαντικά υψηλότερη μετά από TAVI (87,6%, 74,7%, 44,9%) σε σύγκριση με τη συντηρητική διαχείριση (60,8%, 44,2%, 12,1%· p < 0,001). Η διάμεση επιβίωση ήταν 53 μήνες μετά από TAVI έναντι 20 μηνών χωρίς παρέμβαση. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση, η TAVI συσχετίστηκε ανεξάρτητα με μειωμένη θνητότητα (HR 0,38, ΔΕ 95% 0,28 έως 0,50· p < 0,001).
Σε ασθενείς με σοβαρή AS που συζητήθηκαν σε MDT, η TAVI συσχετίστηκε με σημαντικό και διαρκές πλεονέκτημα επιβίωσης σε σύγκριση με τη συντηρητική διαχείριση. Αυτά τα ευρήματα υπογραμμίζουν τη δυσμενή πρόγνωση της μη αντιμετωπισμένης σοβαρής AS και υποστηρίζουν τη συστηματική ένταξη των συντηρητικά αντιμετωπισμένων ασθενών σε επεμβατικά μητρώα ώστε να ενημερώνονται καλύτερα οι διαβουλεύσεις του MDT και η κοινή λήψη αποφάσεων.
