Questa revisione sistematica e metanalisi ha confermato che i sostituti del sale arricchiti di potassio riducono la pressione arteriosa e diminuiscono gli eventi cardiovascolari e la mortalità per tutte le cause, rafforzando i risultati di SSaSS e sostenendo la sostituzione del sale come intervento di sanità pubblica scalabile.
Lo studio Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS) ha recentemente riportato benefici mediati dalla pressione arteriosa di un sostituto del sale arricchito di potassio sugli esiti cardiovascolari e sulla morte. Questo studio ha valutato gli effetti dei sostituti del sale su un'ampia gamma di esiti per quantificare la coerenza dei risultati e comprendere la probabile generalizzabilità dei risultati di SSaSS.
Abbiamo effettuato una ricerca su PubMed, Embase, e Cochrane Library fino al 31 agosto 2021. Sono stati inclusi studi randomizzati controllati a gruppi paralleli, a cuneo scaglionato (step-wedge) o a cluster che riportavano l'effetto del sostituto del sale sulla pressione arteriosa o sugli esiti clinici. Sono state utilizzate metanalisi e metaregressioni per definire la coerenza dei risultati tra studi, aree geografiche, e gruppi di pazienti.
Sono stati inclusi 21 studi e 31.949 partecipanti, con 19 che riportavano effetti sulla pressione arteriosa e 5 che riportavano effetti sugli esiti clinici. La riduzione complessiva della pressione arteriosa sistolica (SBP) è stata di -4,61 mmHg (IC al 95% da -6,07 a -3,14) e della pressione arteriosa diastolica (DBP) è stata di -1,61 mmHg (IC al 95% da -2,42 a -0,79). Le riduzioni della pressione arteriosa sono apparse coerenti tra le regioni geografiche e i sottogruppi di popolazione definiti per età, sesso, anamnesi di ipertensione, indice di massa corporea, pressione arteriosa basale, sodio urinario basale delle 24 ore, e potassio urinario basale delle 24 ore (tutte p di omogeneità >0,05). La metaregressione ha mostrato che ogni proporzione di cloruro di sodio inferiore del 10% nel sostituto del sale era associata a una maggiore riduzione di -1,53 mmHg (IC al 95% da -3,02 a -0,03, p=0,045) nella SBP e a una maggiore riduzione di -0,95 mmHg (IC al 95% da -1,78 a -0,12, p=0,025) nella DBP. Vi erano chiari effetti protettivi del sostituto del sale sulla mortalità totale (risk ratio [RR] 0,89; IC al 95% da 0,85 a 0,94), sulla mortalità cardiovascolare (RR 0,87; IC al 95% da 0,81 a 0,94), e sugli eventi cardiovascolari (RR 0,89; IC al 95% da 0,85 a 0,94).
Gli effetti benefici dei sostituti del sale sulla pressione arteriosa erano coerenti tra aree geografiche e popolazioni. Gli effetti protettivi mediati dalla pressione arteriosa sugli esiti clinici sono probabilmente generalizzabili tra i sottogruppi di popolazione e ai paesi di tutto il mondo. NUMERO DI REGISTRAZIONE DELLO STUDIO: CRD42020161077.
