Esta revisión sistemática y metaanálisis confirmó que los sustitutos de sal enriquecidos con potasio reducen la presión arterial y disminuyen los eventos cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas, reforzando los resultados de SSaSS y respaldando la sustitución de sal como una intervención de salud pública escalable.
El Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS) informó recientemente de beneficios mediados por la presión arterial de un sustituto de sal enriquecido con potasio sobre los resultados cardiovasculares y la muerte. Este estudio evaluó los efectos de los sustitutos de sal sobre una amplia gama de resultados para cuantificar la consistencia de los hallazgos y comprender la probable generalizabilidad de los resultados de SSaSS.
Buscamos en PubMed, Embase, y la Cochrane Library hasta el 31 de agosto de 2021. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados de grupos paralelos, de tipo step-wedge o por conglomerados que informaran el efecto del sustituto de sal sobre la presión arterial o los resultados clínicos. Se utilizaron metaanálisis y metarregresiones para definir la consistencia de los hallazgos entre ensayos, regiones geográficas, y grupos de pacientes.
Se incluyeron 21 ensayos y 31.949 participantes, con 19 que informaban efectos sobre la presión arterial y 5 que informaban efectos sobre los resultados clínicos. La reducción global de la presión arterial sistólica (PAS) fue de -4,61 mmHg (IC del 95 % -6,07 a -3,14) y de la presión arterial diastólica (PAD) fue de -1,61 mmHg (IC del 95 % -2,42 a -0,79). Las reducciones de la presión arterial parecieron ser consistentes entre regiones geográficas y subgrupos de población definidos por edad, sexo, antecedentes de hipertensión, índice de masa corporal, presión arterial basal, sodio urinario basal de 24 horas, y potasio urinario basal de 24 horas (toda p de homogeneidad >0,05). La metarregresión mostró que cada 10 % de menor proporción de cloruro de sodio en el sustituto de sal se asoció con una mayor reducción de -1,53 mmHg (IC del 95 % -3,02 a -0,03, p=0,045) en la PAS y una mayor reducción de -0,95 mmHg (IC del 95 % -1,78 a -0,12, p=0,025) en la PAD. Hubo claros efectos protectores del sustituto de sal sobre la mortalidad total (razón de riesgos [RR] 0,89; IC del 95 % 0,85 a 0,94), la mortalidad cardiovascular (RR 0,87; IC del 95 % 0,81 a 0,94), y los eventos cardiovasculares (RR 0,89; IC del 95 % 0,85 a 0,94).
Los efectos beneficiosos de los sustitutos de sal sobre la presión arterial fueron consistentes entre regiones geográficas y poblaciones. Es probable que los efectos protectores mediados por la presión arterial sobre los resultados clínicos sean generalizables entre subgrupos de población y a países de todo el mundo. NÚMERO DE REGISTRO DEL ENSAYO: CRD42020161077.
