Ablazione transcatetere o farmaci antiaritmici per la tachicardia ventricolare.

Contesto

I pazienti con tachicardia ventricolare e cardiomiopatia ischemica presentano un rischio elevato di esiti avversi. L'ablazione transcatetere è comunemente utilizzata quando i farmaci antiaritmici non sopprimono la tachicardia ventricolare. Non è chiaro se l'ablazione transcatetere sia più efficace dei farmaci antiaritmici come terapia di prima linea nei pazienti con tachicardia ventricolare.

Metodi

In uno studio internazionale, abbiamo randomizzato, in un rapporto 1:1, pazienti con pregresso infarto miocardico e tachicardia ventricolare clinicamente significativa (definita come tempesta di tachicardia ventricolare, ricezione di uno shock appropriato da un defibrillatore cardioverter impiantabile [ICD] o di stimolazione antitachicardica, o tachicardia ventricolare sostenuta interrotta da trattamento di emergenza) a ricevere terapia farmacologica antiaritmica o a sottoporsi ad ablazione transcatetere. Tutti i pazienti avevano un ICD. L'ablazione transcatetere è stata eseguita entro 14 giorni dalla randomizzazione; sotalolo o amiodarone sono stati somministrati come terapia farmacologica antiaritmica secondo criteri prespecificati. L'esito primario era un composito di morte per qualsiasi causa durante il follow-up o, oltre 14 giorni dopo la randomizzazione, tempesta di tachicardia ventricolare, shock appropriato dell'ICD, o tachicardia ventricolare sostenuta trattata mediante intervento medico.

Risultati

Un totale di 416 pazienti sono stati seguiti per una mediana di 4,3 anni. Un evento dell'esito primario si è verificato in 103 dei 203 pazienti (50,7%) assegnati all'ablazione transcatetere e in 129 dei 213 (60,6%) assegnati alla terapia farmacologica (hazard ratio, 0,75; intervallo di confidenza al 95%, 0,58-0,97; p=0,03). Tra i pazienti nel gruppo ablazione transcatetere, gli eventi avversi entro 30 giorni dalla procedura includevano il decesso in 2 pazienti (1,0%) e eventi avversi non fatali in 23 pazienti (11,3%). Tra i pazienti assegnati alla terapia farmacologica, gli eventi avversi attribuiti al trattamento antiaritmico includevano il decesso per effetti tossici polmonari in 1 paziente (0,5%) e eventi avversi non fatali in 46 pazienti (21,6%).

Conclusioni

Nei pazienti con cardiomiopatia ischemica e tachicardia ventricolare, una strategia iniziale di ablazione transcatetere ha portato a un rischio inferiore di un evento dell'esito primario composito rispetto alla terapia farmacologica antiaritmica. (Finanziato dai Canadian Institutes of Health Research e altri; numero VANISH2 ClinicalTrials.gov, NCT02830360.)