Die VANISH2-Studie bestätigte, dass die Katheterablation der Eskalation der antiarrhythmischen Therapie bei rezidivierender ventrikulärer Tachykardie bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie überlegen war und das Rezidiv von VT sowie ICD-Schocks signifikant reduzierte. Die Ergebnisse stärken die Position der frühen Ablation im VT-Management.
Patienten mit ventrikulärer Tachykardie und ischämischer Kardiomyopathie haben ein hohes Risiko für unerwünschte Endpunkte. Die Katheterablation wird häufig eingesetzt, wenn Antiarrhythmika die ventrikuläre Tachykardie nicht unterdrücken. Ob die Katheterablation als Erstlinientherapie bei Patienten mit ventrikulärer Tachykardie wirksamer ist als Antiarrhythmika, ist ungewiss.
In einer internationalen Studie teilten wir Patienten mit vorangegangenem Myokardinfarkt und klinisch signifikanter ventrikulärer Tachykardie (definiert als ventrikulärer Tachykardie-Sturm, Erhalt eines angemessenen Schocks eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators [ICD] oder einer antitachykarden Stimulation, oder anhaltender ventrikulärer Tachykardie, die durch eine Notfallbehandlung beendet wurde) im Verhältnis 1:1 randomisiert entweder der antiarrhythmischen medikamentösen Therapie oder der Katheterablation zu. Alle Patienten hatten einen ICD. Die Katheterablation wurde innerhalb von 14 Tagen nach der Randomisierung durchgeführt; als antiarrhythmische medikamentöse Therapie wurden gemäß vordefinierten Kriterien Sotalol oder Amiodaron verabreicht. Der primäre Endpunkt war ein zusammengesetzter Endpunkt aus Tod jeglicher Ursache während der Nachbeobachtung oder, mehr als 14 Tage nach der Randomisierung, ventrikulärem Tachykardie-Sturm, angemessenem ICD-Schock oder anhaltender ventrikulärer Tachykardie, die medizinisch behandelt wurde.
Insgesamt wurden 416 Patienten über einen Median von 4,3 Jahren nachverfolgt. Ein primäres Endpunktereignis trat bei 103 von 203 Patienten (50,7 %) auf, die der Katheterablation zugeteilt waren, und bei 129 von 213 (60,6 %), die der medikamentösen Therapie zugeteilt waren (Hazard Ratio 0,75; 95 %-Konfidenzintervall, 0,58 bis 0,97; p=0,03). Bei den Patienten in der Katheterablationsgruppe umfassten unerwünschte Ereignisse innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff den Tod bei 2 Patienten (1,0 %) und nicht-tödliche unerwünschte Ereignisse bei 23 Patienten (11,3 %). Bei den Patienten, die der medikamentösen Therapie zugeteilt waren, umfassten unerwünschte Ereignisse, die der antiarrhythmischen medikamentösen Behandlung zugeschrieben wurden, den Tod durch pulmonal-toxische Effekte bei 1 Patienten (0,5 %) und nicht-tödliche unerwünschte Ereignisse bei 46 Patienten (21,6 %).
Bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie und ventrikulärer Tachykardie führte eine initiale Strategie der Katheterablation zu einem geringeren Risiko eines zusammengesetzten primären Endpunktereignisses als die antiarrhythmische medikamentöse Therapie. (Finanziert von den Canadian Institutes of Health Research und anderen; VANISH2-ClinicalTrials.gov-Nummer NCT02830360.)
