El ensayo VANISH2 confirmó que la ablación con catéter fue superior a la escalada de la farmacoterapia antiarrítmica para la taquicardia ventricular recurrente en pacientes con miocardiopatía isquémica, reduciendo significativamente la recurrencia de la TV y las descargas del DAI. Los resultados refuerzan la posición de la ablación temprana en el manejo de la TV.
Los pacientes con taquicardia ventricular y miocardiopatía isquémica tienen un riesgo alto de resultados adversos. La ablación con catéter se utiliza habitualmente cuando los fármacos antiarrítmicos no suprimen la taquicardia ventricular. No está claro si la ablación con catéter es más eficaz que los fármacos antiarrítmicos como terapia de primera línea en pacientes con taquicardia ventricular.
En un ensayo internacional, asignamos aleatoriamente, en una proporción 1:1, a pacientes con infarto de miocardio previo y taquicardia ventricular clínicamente significativa (definida como tormenta de taquicardia ventricular, recepción de una descarga apropiada de un desfibrilador automático implantable [DAI] o de estimulación antitaquicardia, o taquicardia ventricular sostenida terminada mediante tratamiento de urgencia) a recibir farmacoterapia antiarrítmica o a someterse a ablación con catéter. Todos los pacientes tenían un DAI. La ablación con catéter se realizó dentro de los 14 días posteriores a la aleatorización; se administró sotalol o amiodarona como farmacoterapia antiarrítmica según criterios preespecificados. El resultado principal fue un compuesto de muerte por cualquier causa durante el seguimiento o, más de 14 días después de la aleatorización, tormenta de taquicardia ventricular, descarga apropiada del DAI, o taquicardia ventricular sostenida tratada mediante intervención médica.
Un total de 416 pacientes fueron seguidos durante una mediana de 4,3 años. Se produjo un evento del resultado principal en 103 de 203 pacientes (50,7 %) asignados a ablación con catéter y en 129 de 213 (60,6 %) asignados a farmacoterapia (razón de riesgos, 0,75; intervalo de confianza del 95 %, 0,58 a 0,97; p=0,03). Entre los pacientes del grupo de ablación con catéter, los eventos adversos dentro de los 30 días posteriores al procedimiento incluyeron muerte en 2 pacientes (1,0 %) y eventos adversos no mortales en 23 pacientes (11,3 %). Entre los pacientes asignados a farmacoterapia, los eventos adversos atribuidos al tratamiento farmacológico antiarrítmico incluyeron muerte por efectos tóxicos pulmonares en 1 paciente (0,5 %) y eventos adversos no mortales en 46 pacientes (21,6 %).
En pacientes con miocardiopatía isquémica y taquicardia ventricular, una estrategia inicial de ablación con catéter condujo a un menor riesgo de un evento del resultado principal compuesto que la farmacoterapia antiarrítmica. (Financiado por los Canadian Institutes of Health Research y otros; número de VANISH2 ClinicalTrials.gov, NCT02830360.)
