L'essai VANISH2 a confirmé que l'ablation par cathéter était supérieure à l'escalade du traitement antiarythmique pour la tachycardie ventriculaire récurrente chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique, réduisant significativement la récidive de TV et les chocs du DAI. Les résultats renforcent la position de l'ablation précoce dans la prise en charge de la TV.
Les patients présentant une tachycardie ventriculaire et une cardiomyopathie ischémique sont à haut risque de résultats indésirables. L'ablation par cathéter est couramment utilisée lorsque les médicaments antiarythmiques ne suppriment pas la tachycardie ventriculaire. On ne sait pas si l'ablation par cathéter est plus efficace que les médicaments antiarythmiques en tant que traitement de première ligne chez les patients présentant une tachycardie ventriculaire.
Dans un essai international, nous avons assigné de façon aléatoire, selon un rapport 1:1, des patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde et une tachycardie ventriculaire cliniquement significative (définie comme un orage de tachycardie ventriculaire, la réception d'un choc approprié d'un défibrillateur automatique implantable [DAI] ou d'une stimulation antitachycardique, ou une tachycardie ventriculaire soutenue interrompue par un traitement d'urgence) à recevoir un traitement antiarythmique ou à subir une ablation par cathéter. Tous les patients avaient un DAI. L'ablation par cathéter a été réalisée dans les 14 jours suivant la randomisation ; du sotalol ou de l'amiodarone a été administré comme traitement antiarythmique selon des critères prédéfinis. Le critère de jugement principal était un composite de décès toutes causes confondues pendant le suivi ou, plus de 14 jours après la randomisation, d'un orage de tachycardie ventriculaire, d'un choc approprié du DAI, ou d'une tachycardie ventriculaire soutenue traitée par intervention médicale.
Au total, 416 patients ont été suivis pendant une médiane de 4,3 ans. Un événement du critère de jugement principal est survenu chez 103 des 203 patients (50,7 %) assignés à l'ablation par cathéter et chez 129 des 213 (60,6 %) assignés au traitement médicamenteux (rapport des risques instantanés, 0,75 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,58 à 0,97 ; p=0,03). Parmi les patients du groupe ablation par cathéter, les événements indésirables survenus dans les 30 jours suivant la procédure comprenaient le décès chez 2 patients (1,0 %) et des événements indésirables non fatals chez 23 patients (11,3 %). Parmi les patients assignés au traitement médicamenteux, les événements indésirables attribués au traitement antiarythmique comprenaient un décès par effets toxiques pulmonaires chez 1 patient (0,5 %) et des événements indésirables non fatals chez 46 patients (21,6 %).
Chez les patients atteints de cardiomyopathie ischémique et de tachycardie ventriculaire, une stratégie initiale d'ablation par cathéter a entraîné un risque plus faible d'un événement du critère de jugement principal composite que le traitement antiarythmique. (Financé par les Canadian Institutes of Health Research et d'autres organismes ; numéro VANISH2 ClinicalTrials.gov, NCT02830360.)
